包裹性胸腔积液是什么
包裹性胸腔积液是什么
胸腔积液是常见问题，这类问题引发有很多原因，治疗胸腔积液要根据患者自身情况进行，这样对缓解病情有很好帮助，包裹性胸腔积液是其中一种，在对包裹性胸腔积液治疗上，药物、手术都是不错之选，不过想要能够很好的改善这样疾病，也需要对它进行更多了解，下面就详细的介绍下它。
包裹性胸腔积液是什么：
包裹性胸腔积液(encapsulated effusion)指的是患胸膜炎的时候，脏、壁层胸膜产生的粘连会导致积液被局限再胸腔内的一个部位，通常产生于胸下部侧后胸壁。在影像学X线的切线位片上，包裹性积液的临床会表现出从胸壁向肺野突出的阴影，呈现半圆或扁丘状，阴影的上下边缘和胸壁呈钝角，可看得清楚，密度较均匀，常于结核出现。
肋胸腔包裹性积液胸膜炎时，脏壁层胸膜产生的粘连会导致积液被局限再胸腔内的某一个部位，形成为包裹性积液。多被包裹在腋缘或者是靠后侧胸壁。当转动患者到切线位置时，片中可显示从胸壁向胸内凸出的浓密影，呈现半圆形或纺锺形，密度均匀，边缘较清晰锐利。
叶间积液可局限于叶间裂，但多与游离性胸腔积液并存，或系游离性积液进入叶间裂。包裹在叶间胸膜腔的积液患者的片子中则显出长圆形或梭形的均匀浓密阴影，其病变长轴沿叶间延伸。液体量多时，可呈球形。
肺下积液为聚积在肺底与膈之间的积液。多为单侧，以右侧多见。因液体将肺下缘向上推移，故X线表现为肺下野密度增高，与膈影相续，而上缘呈上突的圆顶状，易误为膈升高。但肺下积液有以下特点：1、“膈圆顶”最高点偏外侧1/3，肋膈角变深、变锐;2、透视下见肝脏下界位置正常;3、仰卧位透视，因为液体会流至背部胸腔，症状体现为患病侧的肺野密度均匀增高，且同时可看见患侧膈顶的位置正常。并不是真正的升高。4、向患侧倾斜60°时，可以看见游离积液的征象;少数患者的肺底会出现胸膜粘连情况，液体不能流动，X线可以其如球形影，这种情况下可以进行超声检查或者人工气腹以对其进行确定诊断。
在对包裹性胸腔积液是什么认识后，治疗这类疾病的时候，也不能随意的选择治疗方法，而且治疗疾病前，需要对自身进行多方面检查，治疗包裹性胸腔积液需要住院进行，这样患者在出现异常情况的时候，也都是能够进行急救，避免患者生命受到危害。
胸积水应该如何诊断
一、病史
仔细询问病史很重要。中青年患者中，结核病为其常见病因，与痰菌阳性者有密切接触史有一定诊断价值;中老年者胸腔积液，尤其是血性胸液，应警惕恶性肿瘤;既往有心脏病及心力衰竭史者多为漏出液，强心利尿剂治疗有效;有急性呼吸道感染史者，可能为肺炎引起的胸腔积液手术后或长期卧床患者活动后出现发热，胸痛的胸膜炎，可能为肺梗死所致;总之，胸腔积液可源于胸腔，腹腔疾患，也可为全身疾患的一部分。小量胸腔积液常无症状，大量胸腔积液时，心悸，气促症状明显。
二、体格检查
小量胸腔积液时，体征不明显，中等量积液时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失;积液上方肺受压，含气量减少可闻及羊鸣音，支气管肺泡气管呼吸音;大量胸腔积液时，除上述体征外，纵隔移向健侧，气管移位。
三、实验室检查
1、外观 观察胸液的色泽，混度，气味和相对密度，漏出液清澈透明，无臭，无色或浅黄色，相对密度一般低于1.016。渗出液多呈草黄色，微混，相对密度常高于1.016。混浊、黏稠脓液淡化脓性胸液，臭味常由大肠杆菌或厌氧菌感染所致。血性胸液可能是胸腔穿刺抽液时组织受损伤所致，但均匀的血性胸液主要液时组织受损伤所致，但均匀的血性胸液主要见于亚性肿瘤和结核病，外伤所致的血性胸液见于恶性肿瘤和结核病，外伤所致的血性胸液抽出静止迅速凝固。胆固醇性胸液呈淡黄色或金黄色，含有很多胆固醇结晶。乳糜胸液呈白色乳状，即使离心也不能使之沉淀，此点与化脓性胸液离心沉淀后出现上清液有所区别。
2、显微镜检查 漏出液中一般细胞总数少于1X10/L，以淋巴细胞及间皮细胞及间皮细胞为主，渗出不认中细胞总数多于1X10/L，且白细胞增多提示急性炎症。嗜酸性粒细胞增多见于气胸，结缔组织病，病毒感染，肺梗死，肺寄生虫病，淋巴瘤等，反复胸穿抽液亦可使胸液中嗜酸性粒细胞增多。胸液中红细胞达(5~10)X10/L时，可呈淡红色，可见于恶性肿瘤、结核病、肺梗死、外伤等所致血胸。鉴别血性胸液是因穿刺损伤或是疾病引起者，可取胸液沉渣染色，如果血液在胸腔已久，吞噬细胞含有染成粉红色血红蛋白的包涵体，真正的血胸，一般胸液中血红蛋白大于10g/L，红细胞压积高于0.10。
3、病原学检查 漏出液中无病原体查见。渗出液离心沉淀物可做涂片染色查找细菌。脓液都应做细菌培养，包括需氧菌和厌氧菌;必要时做结核菌和真菌培养。巧克力色脓液应镜检阿米巴滋养体。结核性胸膜炎大量胸液沉淀后做培养或动物接种。
4、脱落细胞学检查 癌性胸液抽液末段标本检查癌细胞一般可达50%~60%，若连续检查3次标本，可提高至80%~90%恶性胸腔积液并非皆由胸膜转移，也可因呼吸道继以感染或淋巴管受阻，或者伴发的低蛋白血症所引起，胸液细胞染色体呈现非整倍体，假二倍体等时，提示恶性胸液。如果胸液中有大量间皮细胞，应警惕音皮细胞瘤可能。结核性胸膜炎时，间皮细胞少于1%，若间皮细胞量多，常可排除结核性积液，而见于肺梗死或结缔组织病所伴发的胸腔积液。
5、生化学检查
(1)蛋白质：漏出液中蛋白含量低于30g/L，以清蛋白为主，黏蛋白试验阴性;渗出液中含蛋白较多，常大于30g/L，黏蛋白试验阳性。
(2)酸碱度：必力衰竭的胸液PH常>7.4;肺炎所伴胸液PH<7.2时(尤其当动脉血PH值基本正常时)提示脓胸;一些疾病如结核、类风湿性关节炎、红斑性狼疮等伴发的胸液PH<7.4。
(3)葡萄糖：漏出液的葡萄糖含量接近血糖常在3.3mmol/L以上;癌性胸液很少低于3.3mmol/L;渗出液由于细菌分解，糖连天量显著降低，类风湿性关节炎胸液中糖含量很低常低于1.9mmol/L。
(4)类脂物：胸导管破裂产生乳糜胸，含中性脂肪，甘油三酯较多，呈混浊乳状，但胆固醇含量不高。胆固醇性胸液含胆固醇量较多。但甘油三酯正常，呈淡黄或暗褐色，含胆固醇结晶，静置沉淀，镜检为板状，斜方状或针对晶体，还可见脂肪颗粒和红细胞。
(5)酶类：乳酸脱氢酶(LDH)，渗出液时LDH>200U/L，胸液LDH/血清LDH比值>0.6(若比值>0.3可确诊为恶性)。溶菌酶(LZM),结核性胸液中LZM含量增高。腺苷酸脱氧酶(ADA)，在结核必胸液中明显增高，敏感性100%，特异性97%。血管紧张素转换酶(ACE)，结肺性胸液中ACE及血清中ACE均有增高，且两者比值>1时则胸液可能为癌性。胸膜间皮细胞瘤时透明质酸酶增高。
(6)其他：癌胚抗原，恶性胸液尤其是腺癌时升高明显;前列腺素E渗出液时含量增高。
6、免疫学检查 结缔组织病时胸液中补体减少，系统性红斑狼疮的胸液中狼疮细胞比血中更易发现。
四、器械检查
1、X线检查，少量积液(0.3~0.5L)仅见肋膈角变钝;更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液;大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧;积液常遮盖肺内原发病灶，抽液后可发现病变。液气胸时积液有液平面;包裹性积液不随体位改变而变动，边缘光滑饱满。
2、.超声检查 可鉴别胸腔积液、胸膜肥厚，液气胸等，对包裹性积液可提供较准确的定位诊断。
3、胸腔镜检查 可以窥视胸膜病变，并可做活检，阳性率可达70~100~。检查前先抽完胸液，注入等量空气，形成气胸，在透视下选择最佳插镜点。
4、CT 胸腔积液表现为胸膜腔内水样密度病变，CT值接近于0.游离积液多位肺外围紧贴胸壁叶弧形或新月状影，改变体位形态明显改变。包裹性胸腔积液CT表现为中心层面边缘一般较清，中心密度接近于水，增强扫描可有边缘强化改变。 5、胸膜活检 对于鉴别是否有肿瘤以及判定胸膜肉芽肿性病变很有帮助。若选例得当，操作准确，癌性和结核性胸液之胸膜活检阳性率一般在75%以上。结核性胸液胸膜活检可见结核结节，活检标本还应做结核菌培养。 脓胸或有出血倾向的患者不宜做胸膜活检。
包裹性胸腔积水怎么治疗？
1、胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，可结合X线及B超定位。穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择：肩胛下角线7～9肋间;腋后线7～8肋间;腋中线6～7肋间;腋前线5～6肋问。
2、包裹性胸膜积液：可结合X线及超声波定位进行穿刺。
3、气胸抽气减压：一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和血管。
注意事项：
嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间;有时也选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签在皮肤上标记。
胸腔积液特别是右侧胸腔包裹性积液对生命的威胁非常严重，随时都有可能将患者的生命夺走，让患者尝尽痛苦。所以，治疗胸腔积液迫在眉睫，以上介绍的右侧胸腔包裹性积液如何做胸腔穿刺是比较系统的全面的治疗方法之一，希望患者了解一下。
胸腔积液x线怎么办
关于胸腔积液的x线表现这个问题需要了解，对于胸腔积液的x线表现这个问题为你解答如下：产生胸腔积液最常见的原因为结核、炎症、外伤、恶性肿瘤、心肾疾病等。无论是渗出液、漏出液、脓液和血液积聚在胸腔中，X线均难以区别液体的性质，但能明确积液的诊断。胸腔积液因液量的多少和所在部位的不同，而有不同的X线表现。积液可以在胸腔中自由流动称为游离性胸腔积液。积液如因胸膜粘连包裹在肋胸膜腔的任何处或叶间胸膜腔者，称为包裹性或叶间胸腔积液。
多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液。病因不同，可以是感染性、肿瘤性。变态反应性，也可以是化学性或物理性。液体性质也不同，可以是血性、乳糜性、胆固醇性，也可以是脓性。可以是渗出液，也可以是漏出液。
X线检查：
(1)游离性胸腔积液：少量积液最先积聚于位置最低的后肋膈角，因而站立后前位检查多难以发现。液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝，变浅或填平。随液量增加可依次闭塞外侧肋膈角，掩盖膈顶，其上缘在第4肋前端以下，呈外高内低的弧形凹面。中量积液上缘在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，中下肺野呈均匀致密影。大量积液上缘达第2肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密阴影。有时仅见肺尖部透明，可见肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位。
(2)局限性胸腔积液：
包裹性积液为胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部位，多见于胸下部侧后胸壁。切线位片上，包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出之半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，常见于结核。
(3)叶间积液：为局限于水平裂或斜裂的叶间裂积液，可单独存在，也可与游离性积液并存。发生于斜裂者，正位X线检查多难以诊断，侧位则易于发现，典型表现是叶间裂部位的梭形影，密度均匀，边缘清楚。游离性积液进人叶间裂时多局限于斜裂下部，表现为尖端向上的三角形密度增高影。叶间积液可由心衰或结核引起，少数肿瘤转移也可表现为叶间积液。
(4)肺底积液：为位于肺底与横膈之间的胸腔积液.右侧较多见。被肺底积液向上推挤的肺下缘呈圆顶形.易误诊为横隔升高。肺底积液所致的“横隔开高”圆顶最高点位于偏外l/3，且肋膈角深而锐利.可资鉴别。
引起胸腔积液的原因
一、感染性的胸腔积液
这是临床上比较常见的胸腔积液的类型，主要由细菌(结核菌最多见)、真菌、寄生虫，支原体和病毒等致病菌引起的。一般常见的疾病如结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸，非特异性脓胸、胸膜放线菌病，胸膜白色念珠菌病，胸膜阿米巴病，肺吸虫性胸膜炎等都是引起感染性胸腔积液的原因。
二、恶性胸腔积液
分为原发性和继发性，原发性的恶性胸腔积液是胸膜本身的疾病引起的，继发性的恶性胸腔积液是由人体的其他内脏或组织的恶性肿瘤转移而来。常见的容易发生转移的恶性肿瘤包括肺癌，乳癌，卵巢癌，胃癌和淋巴瘤等。而原发性主要来自于胸膜间皮瘤。
三、结缔组织疾病与变态反应性疾病
顾名思义，部分结缔组织病也可能会伴有胸腔积液的发生，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎，系统性硬皮病、皮肌炎等。此外嗜酸性粒细胞增多性胸膜炎，心肌梗死后综合征也可能伴有胸腔积液。
四、其他因素
其他疾病如胆固醇性胸膜炎、乳縻性胸腔积液，血胸与血气胸、漏出性胸腔积液等都会伴随着胸腔积液共同发生。
不同类型的胸腔积液的治疗方法差别比较大，一旦发生胸腔积液，建议尽快接受治疗，发现身体的其他疾病，及早发现及早治疗。
小儿结核性胸膜炎的检查项目有哪些
结核性胸膜炎初期，血中白细胞总数可增高或正常，中性粒细胞占优势，尔后白细胞计数正常，并转为淋巴细胞为主。红细胞沉降率增快。
胸液外观多呈草黄色，透明或微浊，或呈毛玻璃状。少数胸液可呈黄色、深黄色、浆液血性乃至血性。比重1.018以上，Rivalta试验阳性。pH约7.00～7.30。有核细胞数(0.1～2.0)×109/L，急性期以中性粒细胞占优势，而后以淋巴细胞占优势。蛋白定量30g/L以上，如大于50g/L，更支持结核性胸膜炎的诊断。葡萄糖含量<3 4mmol="" l="" ldh="">200U/L，腺苷脱氨酶(ADA)>45U/L，干扰素-γ>3.7μ/ml。癌胚抗原(CEA)<20μg/L，流式细胞术细胞呈多倍体。目前有报道测定胸腔积液的结核性抗原和抗体，虽然结核性胸膜炎者其胸腔积液的浓度明显高于非结核性者，但特异性不高，限制其临床应用。胸腔积液的结核杆菌阳性率低于25%，如采用胸腔积液离心沉淀后涂片、胸腔积液或胸膜组织培养、聚合酶链反应(PCR)等，可以提高阳性率。胸腔积液间皮细胞计数<5%。
1.胸膜活检 针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。活检的胸膜组织除了可行病理检查外，还可行结核菌的培养。如壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断，虽然其他的疾病如真菌性疾病、结节病、土拉菌病(tuaremia)和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变，但95%以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎。如胸膜活检未能发现肉芽肿病变，活检标本应该做抗酸染色，因为偶然在标本中可发现结核杆菌。第1次胸膜活检可发现60%的结核肉芽肿改变，活检3次则为80%左右。如活检标本培养加上显微镜检查，结核的诊断阳性率为90%。也可用胸腔镜行直视下胸膜活检，阳性率更高。
2.X线检查 胸腔积液在300ml以下时，后前位X线胸片可能无阳性发现。少量积液时肋膈角变钝，积液量多在500ml以上，仰卧位透视观察，由于积聚于胸腔下部的液体散开，复见锐利的肋膈角。也可患侧卧位摄片，可见肺外侧密度增高的条状影。中等量积液表现为胸腔下部均匀的密度增高阴影，膈影被遮盖，积液呈上缘外侧高，内侧低的弧形阴影。大量胸腔积液时，肺野大部呈均匀浓密阴影，膈影被遮盖，纵隔向健侧移位。
结核性胸腔积液有些可表现为特殊类型，常见的有：①叶间积液：液体积聚于一个或多个叶间隙内。表现为边缘锐利的梭形阴影或圆形阴影，在侧位胸片上显示积液位置与叶间隙有关。②肺下积液：液体主要积聚于肺底与膈肌之间，常与肋胸膜腔积液同时存在。直立位时，表现为患侧膈影增高，膈顶点由正常的内1/3处移到外1/3处，中部较平坦。左侧肺底积液表现为膈影与胃泡之间的距离增大，患侧肋膈角变钝。如怀疑肺下积液，嘱患者患侧卧位20min后作胸透或胸片检查，此时液体散开，患侧肺外缘呈带状阴影，并显出膈肌影。带状阴影越厚，积液越多。③包裹性积液：系胸膜粘连形成的局限性胸腔积液。肋胸膜腔包裹性积液常发生于下部的后外侧壁，少数可发生在前胸壁。X线征象直立位或适当倾斜位时可显示底边贴附于胸壁，内缘向肺野凸出的边界锐利、密度均匀的梭形或椭圆形阴影，阴影边缘与胸壁呈钝角。④纵隔积液：系纵隔胸膜腔的积液。前纵隔积液表现为沿心脏及大血管边沿的阴影，右前上纵隔积液阴影颇似胸腺阴影或右上肺不张阴影。取右侧卧位，左前斜30°位置20～30min后，摄该体位的后前位胸片，显示上纵隔阴影明显增宽。前下纵隔积液须与心脏增大阴影或心包积液相鉴别。后纵隔积液表现为沿脊柱的三角形或带状阴影。
3.超声波检查 超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别。
包裹性胸腔积水怎么治疗
包裹性胸腔积液(encapsulated effusion)为胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部位，多见于胸下部侧后胸壁。
如果是少量积液,对肺功能无明显影响,只需坚持服药,胸水会有一定吸收,但不可能完全吸收,最后形成胸膜肥厚,但对生活无明显影响.在治疗期间,可加用丹参和局部理疗(电磁热疗)尽可能减少胸膜肥厚的发生.
如果仍有大量胸水不能抽出,明显影响肺功能,可选择胸腔镜治疗,促进肺复苏,也可选择手术治疗(前者创伤较小).
如果反复的胸水,就不能一直用同一种病解释了.建议你找大一点医院胸外科看看,包裹性胸腔积液如果穿刺困难,影响呼吸本身就有手术指征.所以必要时建议你作胸腔镜探查明确诊断,一是彻底引流胸水,第二可以快速明确诊断,三是如恶性可行胸膜固定解决胸水,改善生存质量,如是结核继续抗结核,如是脓胸胸膜纤维板形成可以剥离,以利肺复张.治疗的最综意见很重要的要参考胸部CT片.
包裹性胸腔积液怎么治呢
胸腔指的是由膈肌和胸廓围成的总腔,胸膜腔是由脏壁两层胸膜在左右两肺周围围成的一个完全封闭的潜在性腔隙,腔内含少量浆液,起到润滑作用.我们常说胸腔积液,实际上是胸膜腔积液. 意见建议:胸腔积液,可由多种疾病引起,治疗上主要针对原发病,漏出液常在病因纠正后自行吸收,渗出性胸膜炎中以结核性多见,其次为炎症性和癌性胸膜炎,应针对其病因,进行抗结核,抗炎等治疗,并可行胸腔穿刺抽液.其预后与原发病有关,肿瘤所致者预后较差.
饮食 宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。补充产生胸水和中毒症状所引起的消耗，纠正或防止产生低蛋白血症，有利于胸水的消失。心理护理 向患者和家属，告之病情、治疗方法和效果，结核性者一般可彻底治愈，消除其恐惧心理，配合治疗。大量胸水影响呼吸时按患者的缺氧情况给予吸氧，增加氧气吸入以弥补气体交换面积的不足，改善患者的缺氧状态。呼吸锻炼胸腔积液的患者在恢复期，每天督导患者进行缓慢的腹式呼吸，以减少胸膜粘连的发生，提高通气量。大量胸水且病程较长者，可通过吹气球或吹蜡烛以促进肺的复张和增加肺活量。
病情观察 注意观察患者胸痛及呼吸困难的程度、体温的变化。对胸腔穿刺抽液后患者，应密切观察其呼吸、脉搏、血压的变化，注意穿刺处有无渗血或液体渗出。
治胸腔积液的方法是什么
1、恶性胸腔积液的治疗
恶性胸腔积液增长迅速，常引起压迫性肺不张和限制性通气功能障碍，纵隔移位及回心血量减少，从而影响呼吸循环功能，严重威胁患者生命。所以，在全身治疗的同时应给予积极的胸腔局部治疗。
局部治疗主要包括3个面：
(1)胸腔抽液与闭式引流：大多数患者单纯抽液只能暂时缓解症状，一次大量抽液后肺功能改善并不明显，如抽液量过大或过快，还可能引起纵隔摆动和肺复张后肺水肿而危及生命。此外，反复抽液由于蛋白的大量丢失而加重患者消耗。闭式引流(最好用套式穿刺针导入硅胶管)可以少量缓慢排液或间歇少量排液比较安全，引流排液比较彻底。
(2)胸腔局部化疗：注药前应尽量排尽胸液或闭式引流，待胸液大部分排出后注入药物，然后夹管，24～48h后拔管。化疗药物可根据癌细胞类型选择，常用的有顺铂(DDP)50～80mg，丝裂霉素C(MMC)10～20mg，多柔比星(阿霉素)30mg，氟尿嘧啶750～1000mg。将选用的药物溶于20～40ml生理盐水中注入胸腔，继之再注入地塞米松5～10mg，注药后至少卧床2h，并每5～10分钟转动体位1次。
局部还可以采用免疫调节剂，常用的药物有短小棒状杆菌(CP)7mg或阿地白介素(白介素-2，IL-2)1万U+生理盐水40～60ml
胸腔内注入，缓解率可达90%左右。
(3)胸膜粘连术：胸液复长迅速，或局部化疗效果欠佳，或全身化疗骨髓抑制明显而难以同时局部化疗者，可以考虑行胸膜粘连术。一般注药后24～36h引流液开始逐渐减少，于第4天左右胸液消退，粘连术的有效率为50%～70%。
2.结核性胸膜炎
治疗原则为全身抗结核药物治疗加上胸腔穿刺抽液。抽液宜分次进行，尽量抽尽胸液，残留积液易导致胸膜肥厚粘连或形成包裹性积液。多数学者主张治疗1周后仍有发热者应加用泼尼松，5～10mg，3次/d，退热后即减量，总疗程为1个月。胸腔局部一般不宜注射抗结核药，它可能促使形成包裹性积液。
3.病毒性胸膜炎?它通常是少量的自限性积液，无需抽液。若系中多量积液，则在抗病毒治疗的同时行胸腔抽液以缓解压迫症状。
4.包裹性胸腔积液?小的包裹性积液一般无需特殊处理。较大的或多发的包裹性积液，可以在CT或超声指导下采用套式穿刺针导入引流管，负压吸引有助于积液腔闭合和肺复张。
看了上面的内容以后你知道胸腔积液的治疗方法有哪些了吗?医生为我们介绍的那么详细，相信大家一定都有所了解了吧，如果大家还有什么不懂的地方，可以随时咨询我们的专家哦。
包裹性胸腔积液会死吗有什么危害
从严格意义上来，仅仅患有包裹性胸腔积液的患者是不会出现生命危险，但是如果患者自身还有一些其他的并发症，就很有可能会给患者的生命带来一些威胁。因此，一旦患者遇到这种情况，必须要积极的进行检查，需要结合超声波或者是X线来定位，从而在特定的部位上来进行穿刺，可以将积液抽取出来，也可以注入药物，这样能够减轻患者的病情。
2若是患者没有积极的进行治疗，或者是没有选择正确的方法来进行治疗，就很有可能会出现一系列的副作用。事实上，这种疾病治疗起来相当的困难，若是没有选择正确的治疗方法，就会严重的影响到患者的肺功能。同时，这种疾病治疗起来又很容易会留下后遗症，令患者的肺膨胀不全和肺功能降低。所以，在治疗的过程中，患者们最好选择一家大型的医院。
3对于患有包裹性胸腔积液的患者来说，在治疗的过程中必须要保持信心，善于调节自身的压力，尽量多和主治医师进行沟通和交流，及时向医生反馈自身的状况，这样才能够避免在治疗过程中带来一系列副作用。
注意事项：
包裹性胸腔积液患者的饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。补充产生胸水和中毒症状所引起的消耗，纠正或防止产生低蛋白血症，有利于胸水的消失。
结核性胸腔积液为什么容易形成分膈和包裹
结核性胸腔积液是结核性渗出性胸膜炎的表现, 结核性胸膜炎是胸膜感染性疾病中最为常见的病因, 在肺外结核中其发病率仅次于淋巴结核。结核性胸腔积液可以分为炎症渗出期、分隔形成期、致密分隔期、脓胸期、脓胸后期。
结核性胸腔积液为什么容易形成分膈、包裹呢?这是由于结核性胸腔积液患者，胸水中含有大量纤维蛋白纤维蛋白原以及他们的降解产物，纤维蛋白原及其分解产物是凝血发生的主要物质之一，具有凝聚作用，这就使胸液黏稠并容易产生蛋白凝块，若治疗不及时或治疗不当，则使积液呈多房小腔分隔、包裹改变，从而影响胸腔积液的吸收。
结核性胸腔积液形成分膈后，对胸腔积液的引流造成一定的困难;形成结核性包裹后，药物难以直接到达，并容易反复出现积液。通俗一些的话来讲，形成了包裹后就像有了个小房子，而机体不会让小房子空着的，里面会反复产生胸水。
结核性胸膜炎长期控制不住，会进一步发展，甚至胸膜粘连肥厚导致临床胸膜腔穿刺引流失败，使患者病程延长，使治疗变得棘手，最终发展成为脓胸，形成大量致密分隔，包裹增厚，使局部药物浓度降低，最终发展成为脓胸，只能依靠纤维剥脱术治疗，手术出血多，创伤大。给病人带来痛苦。
所以一旦发现结核性胸腔积液，一定要尽快抽出胸水，并配合抗结核全身治疗，胸腔形成分膈、包裹、脓胸等，影响进一步的治疗。而无论病情发展到了哪一个时期，都要依据该时期的特点进行治疗，有效控制病情。
胸腔积液应该如何检查
器械检查
1、X线检查：少量积液(0.3~0.5L)仅见肋膈角变钝;更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液;大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧;积液常遮盖肺内原发病灶，抽液后可发现病变。液气胸时积液有液平面;包裹性积液不随体位改变而变动，边缘光滑饱满。
2、超声检查：可鉴别胸腔积液、胸膜肥厚，液气胸等，对包裹性积液可提供较准确的定位诊断。
3、胸腔镜检查：可以窥视胸膜病变，并可做活检，阳性率可达70~100~。检查前先抽完胸液，注入等量空气，形成气胸，在透视下选择最佳插镜点。
4、CT胸腔积液表现为胸膜腔内水样密度病变，CT值接近于0.游离积液多位肺外围紧贴胸壁叶弧形或新月状影，改变体位形态明显改变。包裹性胸腔积液CT表现为中心层面边缘一般较清，中心密度接近于水，增强扫描可有边缘强化改变。
5、胸膜活检：对于鉴别是否有肿瘤以及判定胸膜肉芽肿性病变很有帮助。若选例得当，操作准确，癌性和结核性胸液之胸膜活检阳性率一般在75%以上。结核性胸液胸膜活检可见结核结节，活检标本还应做结核菌培养。
胸腔积液包裹怎么治疗
包裹性胸腔积液(encapsulated effusion)指的是患胸膜炎的时候，脏、壁层胸膜产生的粘连会导致积液被局限再胸腔内的一个部位，通常产生于胸下部侧后胸壁。在影像学X线的切线位片上，包裹性积液的临床会表现出从胸壁向肺野突出的阴影，呈现半圆或扁丘状，阴影的上下边缘和胸壁呈钝角，可看得清楚，密度较均匀，常于结核出现。
肋胸腔包裹性积液胸膜炎时，脏壁层胸膜产生的粘连会导致积液被局限再胸腔内的某一个部位，形成为包裹性积液。多被包裹在腋缘或者是靠后侧胸壁。当转动患者到切线位置时，片中可显示从胸壁向胸内凸出的浓密影，呈现半圆形或纺锺形，密度均匀，边缘较清晰锐利。
叶间积液可局限于叶间裂，但多与游离性胸腔积液并存，或系游离性积液进入叶间裂。包裹在叶间胸膜腔的积液患者的片子中则显出长圆形或梭形的均匀浓密阴影，其病变长轴沿叶间延伸。液体量多时，可呈球形。
肺下积液为聚积在肺底与膈之间的积液。多为单侧，以右侧多见。因液体将肺下缘向上推移，故X线表现为肺下野密度增高，与膈影相续，而上缘呈上突的圆顶状，易误为膈升高。但肺下积液有以下特点：
1、“膈圆顶”最高点偏外侧1/3，肋膈角变深、变锐;
2、透视下见肝脏下界位置正常;
3、仰卧位透视，因为液体会流至背部胸腔，症状体现为患病侧的肺野密度均匀增高，且同时可看见患侧膈顶的位置正常。并不是真正的升高。
4、向患侧倾斜60°时，可以看见游离积液的征象;少数患者的肺底会出现胸膜粘连情况，液体不能流动，X线可以其如球形影，这种情况下可以进行超声检查或者人工气腹以对其进行确定诊断。
胸腔积液包裹性怎么办
1.胸腔穿刺 胸腔穿刺操作简单，能暂时缓解临床症状，但是，96%的病人癌性胸腔积液在1个月内再发，平均再发时间为4.2天。反复穿刺，可能导致低蛋白血症，并由此引起血浆胶体渗透压降低，加速胸腔液体的产生。另外，进展期癌肿病人通常处于分解代谢状态，胸液内蛋白的丢失可加重恶病质和营养不良。反复胸腔穿刺尚可引起脓胸、气胸、支气管胸膜瘘和包裹性胸腔积液等并发症。胸腔穿刺的目的是确定病因，确定胸液再积聚的趋势、受累侧肺脏的复张能力以及缓解呼吸道症状。
2.胸膜粘连术 对放射治疗和化学治疗无效的、且有临床症状的肿瘤性胸腔积液需要在胸膜腔进行局部治疗，包括消除胸腔积液、闭合胸膜腔，防止胸液积聚，以缓解症状。1965年Thorsrud发现在肿瘤性胸腔积液病人的胸腔内注射化疗药物用于阻止肿瘤的种植，而在尸检中证实胸膜间隙几乎完全被纤维性粘连所封闭，并阻止了胸液的再积聚。最常用的化疗药物包括博来霉素、氮芥、阿霉素、氟尿嘧啶和顺铂等，其中博来霉素为最常用的化疗药品，用于胸膜粘连的1个月内平均成功率达到84%。
胸腔积液的治疗
1、胸腔穿刺抽液：对于中、大量胸腔积液，伴有明显症状者，应给予穿刺抽液，每日抽液量不超过1000ml为宜。如为急性脓胸，除反复抽脓外可采用胸腔闭式引流。
2、胸腔内注药：可根据积液细菌鉴定情况选药。
3、原发病治疗：如结核性积液应按常远见化疗方案服药，如为转移癌性积液应加强原发灶的处理。
4、支持疗法：如系漏出胸腔积液，可补血浆蛋白及加强利尿。
5、手术治疗：慢性脓胸，持续性包裹性胸腔积液应以手术治疗为主。