如何认识和处理肩周炎

如何认识和处理肩周炎

肩周炎又称冻结肩、粘连性关节炎、五十肩等。是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于40岁以上病人，女性发病率多于男性(约3:1)，左肩多于右肩。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，经数月甚至更长时间，疼痛逐渐消退，功能慢慢恢复，最后自愈。

引起肩周炎的原因有哪些

肩周炎病因至今不清，多数学者认为肱二头肌长头腱鞘炎是引起肩周炎的主要原因。除此以外，还认为肩周炎与下列3个因素有关:

1、由于肩关节以外的疾病，如冠心病、肺炎、胆囊炎等反射性地引起肩部疼痛，使肩关节活动受限。

2、因上肢骨折、颈椎病等使上肢固定于身旁过久。

3、肩关节周围软组织的退变，如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎等。

肩周炎的主要表现

肩周炎呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。疼痛一般位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位，持续疼痛可引起肌肉痉挛与肌肉萎缩。肩前、后方，肩峰下、三角肌止点外有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。早期肩关节活动仅对内外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨、二侧比较。晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以胳膊外展、内外旋转受限明显，前后方向的活动一般是存在的。此时肩部肌肉萎缩明显，有时因并发血管痉挛发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀、发凉及手指活动疼痛等症状。X线检查可无明显异常。但一旦长头腱粘附于结节间沟获得新的骨附着点，而肌腱关节囊内部分发生病理性撕裂，则肩关节功能改善，肩周炎趋向好转。

如何正确治疗肩周炎

在对肩周炎的治疗上以保守疗法为首选，大多数病人能逐渐好转而痊愈，应使患者了解本病的过程和转归，树立战胜疾病的信心。病变早期，上肢应悬吊制动，每天轻度活动肩关节数次，口服非甾体类消炎止痛类药物。压痛局限者可用2%利多卡因5-10ml加醋酸氢化可的松25mg局部封闭，一周一次，共2-3次。理疗或热敷有助于解痉、消炎、止痛。适当的推拿按摩，不仅能减轻疼痛，而且也有利于增加活动范围，在疼痛能忍受的范围内，积极有计划地进行肩关节主动功能练习。随着活动范围的增加，疼痛亦逐渐减轻。

若经上述治疗肩关节功能仍无改善者，可在全麻下进行手法松解。方法是一手按住肩部、另一手握住上臂。先使肱骨头内外旋转，然后慢慢外展肩关节，整个过程中可感到肩关节粘连撕开声。松解手法由轻至重，反复多次，直至肩关节达到正常活动范围。操作中手法要轻柔，防止暴力活动而造成肩部骨折或脱位。手法完毕后，行关节腔内穿刺，抽出关节内积血，并注入2%利多卡因10m1加醋酸氢化可的松25mg。术后三角巾悬吊上肢，第二天即开始肩部活动练习，约持续2-3个月，预后良好。

肩周炎经长期保守治疗无效者，应考虑手术治疗，手术方法主要有两种:

1、肱二头肌长头腱固定移位术肩周炎病人经长期、有计划保守治疗症状未改善，而临床检查病变主要位于肱二头肌长头腱者，可做肱二头肌长头腱固定或移位术。若肱二头肌长头无明显退变，可将其从盂上结节附着处切断，从关节内抽出，固定至喙突。若肌腱已发生严重退变，则将其固定于肱二头肌骨结节间沟内，同时做前肩峰成形术。

2、喙肱韧带切断术正常上臂外展活动必然同时伴有肱骨头的外旋，以使肱骨大结节喙肩穹步调一致。严重肩周炎病人，由于上臂长期处于内旋位，使喙肱韧带痉挛缩而限制了肱骨头的外旋，影响其外展功能。若经长期保守治疗无效者，可行喙韧带切断术，可望改善上臂外旋外展功能。

患上肩周炎并不可怕，只要尽早接受正规的治疗，不会对患者造成太大的影响。建议有此病壶状者，及时到正规医院的骨科门诊进行专业治疗，以免延误治疗时机。

肩周炎的认识误区

很多肩痛患者并不去专业医生处就诊，而仅仅根据道听途说的一些经验，在家里进行功能锻炼、自我康复，继而导致临床上大量肩痛患者被误诊误治，甚至造成病情恶化。于是患者大多认为，"肩周炎是治不好的".

止痛不能全靠功能锻炼：

专家说，肩痛或肩关节活动受限在中老年人群中经常发生。疼痛可向后背部或上肢放射，甚至伴有夜间痛，经常于睡眠中痛醒。而肩关节的活动受限，表现为肩关节上举困难，梳头、穿脱上衣、沐浴等最简单的日常生活都变成了"困难"问题，除影响体育锻炼外，病情严重的影响患者生活自理。

其实， 肩周炎 并非肩关节周围不明原因疼痛的统称，较为准确的命名应该是"冻结肩"或"粘连性关节囊炎".好发于40岁~70岁的中老年人，大约有2%~5%的发病率，女性较男性多见。由于对其病因和发病机制至今尚无定论，有关 肩周炎 的流行病学、病理生理学、治疗学等方面的研究有待进一步的深入。

寒冬老年人须防肩部受风

肩周炎是中老年人常见病和多发病。据有关资料显示，50%～60%的中老年人都患有不同程度的肩周炎，因此又叫“五十肩”。这是因为中老年人关节周围软组织的柔韧性、协调性降低，在活动中容易发生损伤，反复的轻微损伤导致肌腱钙化，产生肌腱炎。另外，50岁以上老年人的肩关节活动减少，肩关节囊容易发生挛缩或长时间受压，也容易产生关节囊的炎症。

中医认为肩周炎是由于受风寒引起的，所以又称为“漏肩风”。现代医学认为，肩周炎是一组疾病的统称，有不同的病因，但局部受冷受风也是重要的致病因素。由于局部受冷受寒，该处的软组织僵硬，协调性下降，受冷后局部的血供也受到影响，组织的协调活动能力降低，因而很容易造成软组织的损伤，损伤的发展可引起或促进肩周炎的发展。

该病的特点是肩关节各方向上的主动运动和被动运动明显受限，并伴有肩部疼痛。女性的发病率略高于男性。左侧的发病率较右侧的高一些。约40%的一侧肩周炎患者还会在5～7年内发生对侧的肩周炎。发病特点为慢性过程，典型肩周炎病程在2年之内，经历疼痛(冻结前期)、僵直(冰冻期)和恢复(解冻期)三期。初期为炎症期，肩部疼痛难忍，尤以夜间为甚，甚至痛醒影响睡眠。如果初期治疗不当，将逐渐发展为肩关节活动受限，不能上举，呈冻结状。严重时生活不能自理，肩、臂局部肌肉也会萎缩。

此外，肩周炎还是一种具有自愈倾向的疾病，当肩关节的疼痛和僵硬的情况缓慢增加到一定程度时，疼痛可逐渐消失，各方向的活动功能可慢慢恢复，甚至可以完全恢复。不过，这种自然恢复的时间一般要经过数月至2年左右。因此，即使肩周炎有自我缓解的可能，仍然要采取积极主动的治疗措施。急性期需用吊带保证肩部的充分制动，并辅以热疗、针灸、推拿、按摩等，但需要坚持功能锻炼。可服用非甾体类镇痛消炎药物止痛，也可采取对压痛点的局部封闭治疗。

得了肩周炎会死吗

1、肩周炎的发病特点为慢性过程。初期为炎症期，肩部疼痛难忍，尤以夜间为甚。睡觉时常因肩怕压而特定卧位，翻身困难，疼痛不止，不能入睡。如果初期治疗不当，将逐渐发展为肩关节活动受限，不能上举，呈冻结状。常影响日常生活，吃饭穿衣，洗脸梳头均感困难。严重时生活不能自理，肩臂局部肌肉也会萎缩，患者极为痛苦，一定要及早进行治疗。

2、肩膊酸痛，较常见的是由肩周炎所引起。肩周炎常被称为五十肩或冰冻肩。它之所以有此名，是因它多发生于四、五十岁的中年人身上，且缘于患有此症状的患者多感觉到疼痛情况在夜晚或天气多变、转冷时渐趋严峻，故又有冰冻肩一名。在此所称的冰冻肩或五十肩并非一医学名词，而是一些临床症状的合称，只要是肩关节疼痛或活动度受限都常被统称之。

3、肩周炎的形成大部份为原因不明，也经常是自发性形成的，或者由一些微不足道的略微创伤所引发。结果是肩关节疼痛或活动度受限。很多学者以为可能是黏连性肩关节囊炎，或因肩关节发生黏液囊炎或肌腱炎而缺乏运动造成的。此外，有一点值得注意的是，当然临床诊断为肩周炎，但其肩痛或关节殭硬也有可能牵连到肩峰-锁骨、胸骨-锁骨或肩胛骨-胸椎关节的问题。

4、肩周炎患者大多只是肩关节僵硬，无法举高，转动手臂及肩周隐隐作痛。亦因如此，大部分病人总以为如果能忍受这略微的疼痛或肩关节动作不灵巧，略微多休息，不再动用它，肩关节僵硬及疼痛便会自动复原。就这样一天拖一天，原来只有动作时才痛的肩膀，演变成连晚间睡眠时都疼痛不已，而影响睡眠。肩周炎的危害表现形式1、由于关节周围广泛发生粘连，使关节各方向的活动明显受限制，甚至引起关节僵硬形成“冻结肩”。

肩周炎的症状是什么

肩周炎初期为炎症期，肩部疼痛难忍，尤以夜间为甚。睡觉时常因肩怕压而特定卧位，翻身困难，疼痛不止，不能入睡。严重时生活不能自理，肩臂局部肌肉也会萎缩，患者极为痛苦。

1、疼痛是肩周炎最突出的症状。初始疼痛症状往往较轻，常因天气变化或劳累而引发，逐渐发展为持续性疼痛，尤其是在肩关节内旋，后伸，上举，外展等运动时更为明显，甚至剧痛难忍。

2、在休息时疼痛症状也会加重，尤其是夜间睡眠时，严重者可夜不能寐，不能向患侧压肩侧卧，

3、肩关节活动受限一般发生在疼痛症状明显后的3-4周，起因为疼痛、肌肉痉挛等。之后关节囊，韧带等软组织粘连、挛缩，导致肩关节明显僵硬。

4、肩周炎之前一般均有数周至数月的肩部疼痛和关节功能逐渐降低的病史，约有1/5的病人曾有肩部或上肢的轻微外伤。隐匿起病，逐渐发展特点是肩周炎早期临床特点之一。

肩周炎的危害有哪些

肩周炎的危害有哪些

肩周炎在我国的发病率很高，好发于五十岁左右的女性，多见于体力劳动者，长期受到病痛的折磨，给患者的生活和工作带来了诸多的不便，严重扰乱了患者的正常生活和工作，所以我们一旦发现疾病的症状必须要及时的进行救治，那肩周炎的危害有哪些呢?

1、肩周炎的发病特点为慢性过程。初期为炎症期，肩部疼痛难忍，尤以夜间为甚。睡觉时常因肩怕压而特定卧位，翻身困难，疼痛不止，不能入睡。如果初期治疗不当，将逐渐发展为肩关节活动受限，不能上举，呈冻结状。常影响日常生活，吃饭穿衣，洗脸梳头均感困难。严重时生活不能自理，肩臂局部肌肉也会萎缩，患者极为痛苦，一定要及早进行治疗。 2、肩膊酸痛，较常见的是由肩周炎所引起。肩周炎常被称为五十肩或冰冻肩。它之所以有此名，是因它多发生于四、五十岁的中年人身上，且缘于患有此症状的患者多感觉到疼痛情况在夜晚或天气多变、转冷时渐趋严峻，故又有冰冻肩一名。在此所称的冰冻肩或五十肩并非一医学名词，而是一些临床症状的合称，只要是肩关节疼痛或活动度受限都常被统称之。

3、肩周炎的形成大部份为原因不明，也经常是自发性形成的，或者由一些微不足道的略微创伤所引发。结果是肩关节疼痛或活动度受限。很多学者以为可能是黏连性肩关节囊炎，或因肩关节发生黏液囊炎或肌腱炎而缺乏运动造成的。此外，有一点值得注意的是，当然临床诊断为肩周炎，但其肩痛或关节殭硬也有可能牵连到肩峰-锁骨、胸骨-锁骨或肩胛骨-胸椎关节的问题。

肩周炎的4大认识误区

误区一：肩痛就是肩周炎

很多人一有肩痛症状就以为得了肩周炎。事实上，真正的肩周炎发病率仅占肩痛病人的2%～5%，而肩袖损伤和肩峰撞击症的发病率高达85%。很多上肢运动，如打羽毛球、乒乓球易导致肩袖损伤，常被误认为肩周炎，患者常希望通过按摩、理疗来减轻症状，却久久无法康复，甚至病情加重。

由于肩袖损伤和肩周炎都有肩关节疼痛和活动受限症状，鉴别存在一定困难。建议如果出现患肢上举无力，高举过头顶时疼痛明显，被动活动范围大于主动活动范围等情况，就需要高度怀疑肩袖损伤，需到骨科或运动医学科就诊。

误区二：早期症状较轻，不用太在意

肩周炎早期症状为经常性肩关节疼痛、活动不利、有僵硬感、局部畏寒、夜间疼痛明显，疼痛可向颈项及上臂放射。随后肩关节活动功能障碍日渐加重，早期为疼痛引起，中期为肩关节出现粘连所致，后期常有局部肌肉僵硬、萎缩、肩峰突起等。

早期症状一般很少引起重视，很多人由于惧怕疼痛而不敢多活动关节，久而久之导致肩关节各方向的活动均受限，以外展上举最为严重，严重影响日常生活，且伴有持续性疼痛不适。这时肩关节周围已经广泛粘连形成“冻结肩”，后期疼痛逐渐减轻，但顽固的活动障碍会一直伴随患者。

误区三：治疗不分期

肩周炎分期不同，治疗方法完全不同。肩周炎分为疼痛期、冻结期、恢复期。在疼痛期，病人的疼痛症状较重，治疗主要是以解除疼痛，预防关节功能障碍为目的。缓解疼痛可采用吊带制动方法、休用封闭疗法或间动电疗法。必要时可内服消炎镇痛类药物，外涂解痉镇痛酊剂等。

此时，一般不宜过早采用推拿、按摩，以防疼痛症状加重。冻结期的主要问题是关节功能障碍，治疗重点以恢复关节运动功能为目的。可采用理疗、推拿、按摩、医疗体育等多种措施。

除了被动运动，病人应主动开展运动功能训练。在肩周炎恢复期，以消除残余症状为主，主要以继续加强功能锻炼为原则，恢复肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全面康复和预防复发的目的。

误区四：怕痛不运动

治疗肩周炎与骨折“制动”观念完全不同，其治疗原则就是：活动，活动，再活动。因为只有活动锻炼才能把肩关节粘连的韧带、软组织一点一点撕裂开。在进行锻炼时，想“解冻”处于“冻结”状态的肩关节，势必要经受“皮肉之苦”，至少要坚持两周有效锻炼，疼痛才能有所缓解，必要时还要配合热疗、热敷，增加局部血液循环。

哪些护理方法有助于肩周炎患者的康复

日常护理：对肩周炎来说，特别要注重关节的运动，可经常打太极拳、太极剑、门球，或在家里进行双臂悬吊，使用拉力器、哑铃以及双手摆动等运动，但要注意运动量，以免造成肩关节及其周围软组织的损伤。由于自然界的气候变化，寒冷湿气不断侵袭机体，可使肌肉组织和小血管收缩，肌肉较长时间的收缩，可产生较多的代谢产物，如乳酸及致痛物质聚集，使肌肉组织受刺激而发生痉挛，久则引起肌细胞的纤维样变性，肌肉收缩功能障碍而引发各种症状。因此，在日常生活中注意防寒保暖，特别是避免肩部受凉，对于预防肩周炎十分重要。纠正不良姿势。对于经常伏案、双肩经常处于外展工作的人，应注意调整姿势，避免长期的不良姿势造成慢性劳损和积累性损伤。

饮食护理：肩周炎患者宜补充钙质，如牛奶、鸡蛋、豆制品、骨头汤、黑木耳等。肩周炎患者宜贪补气养血、温经撤寒的食物，肩周炎病人的饮食要乞些具有沥补性质的食品，如狗肉、牛肉、羊肉、鹿肉、姜、辣椒、韭菜、核桃仁。

对症护理：肌肉萎缩、关节粘连的护理定期为病人按摩上肢及肩部肌肉，主动加强上肢各关节活动。鼓励肩周炎病人做手指关节的各种活动，捏橡皮球或健身球，并做主动性的肩关节功能锻炼，以防止肌肉萎缩及关节粘连。生活护理协助肩周炎病人穿衣、梳头、系腰带等。关心、体贴肩周炎病人，协助肩周炎病人解决生活中的困难。鼓励肩周炎病人主动进行锻炼，尽快恢复生活自理能力。

心理护理：肩周炎患者保持良好的心态非常重要，用积极的心态去面对疾病，只有这样，才能提高患者的免疫力以及对抗疾病的信念，相信这样一定能将疾病赶走。