外耳道炎诊断鉴别
外耳道炎诊断鉴别
需要和其它外耳道疾病如外耳道真菌病等鉴别
外耳道后壁疖肿严重者可使耳后沟及乳突区红肿，应注意与急性乳突炎鉴别，急性乳突炎者多有急性或慢性化脓性中耳炎病史，发热较明显，无耳廓牵拉痛，而有乳突部压痛;有鼓膜穿孔或鼓膜明显充血，脓液较多;X 线乳突摄片示乳突气房混浊或有骨质破坏。
霉菌性阴道炎诊断鉴别
霉菌性阴道炎诊断鉴别
根据典型的临床表现及目检阴道排泄物，诊断霉菌性阴道炎，通常并无困难，但对非典型病例，为了证实诊断，凡疑为带霉菌者，或了解治疗效果，必须作阴道分泌 物检查，可直接取阴道分泌物置玻片上，加一小滴等渗氯化钠溶液或10%～20%氢氧化钾溶液，加盖玻片，微加热镜检，红，白细胞及上皮细胞立即溶解，而霉 菌即以线样纤维或菌丝体(mycelia)的形式显示，并有微芽或分子孢子(conidia)贴附，但此法可靠性较低(60%)，如取阴道分泌物涂片经革 兰染色，镜下可找到成群革兰阳性浓染的卵圆形孢子，或可见到假菌丝与出芽细胞相连成链状或分枝状，容易辨认，可靠性可提高至80%，最可靠的方法是进行霉 菌培养，此外，亦要注意相关的诱因，如有应用大剂量甾体激素或广谱抗生素史，及糖尿病患者需做尿糖及血糖检查等。
须与滴虫性阴道炎相鉴别，多不困难，在玻片上加一滴生理盐水，混入分泌物少许后作镜检，如能发现有呈波形运动的毛滴虫，即可确诊为滴虫性阴道炎，室湿过低时滴虫活动力也减低，可将盐水稍加温后再检查，必要时培养，可提高阳性检出率。
外耳道炎的诊断与鉴别
外耳道炎需要和其它外耳道疾病如外耳道真菌病等鉴别:
外耳道后壁疖肿严重者可使耳后沟及乳突区红肿，应注意与急性乳突炎鉴别，急性乳突炎者多有急性或慢性化脓性中耳炎病史，发热较明显，无耳廓牵拉痛，而有乳突部压痛;有鼓膜穿孔或鼓膜明显充血，脓液较多;X线乳突摄片示乳突气房混浊或有骨质破坏。
外耳道炎的检查方法:
外耳道疖检查有耳廓牵引痛及耳屏压痛，外耳道软骨部皮肤有局限性红肿，外耳道后壁疖肿严重者可使耳后沟及乳突区红肿，弥漫性外耳道炎检查亦有耳廓牵拉痛及耳屏压痛，外耳道皮肤弥漫性红肿，外耳道壁上可积聚分泌物，外耳道腔变窄，耳周淋巴结肿痛，外耳道皮肤增厚，皲裂，脱屑，分泌物积存，甚至可造成外耳道狭窄
外耳道炎很容易和其他一些耳部疾病相混淆，很多患者会将外耳道炎误认为是中耳炎，为了避免这种状况出现，耳鼻喉科专家将外耳道炎的准确诊断依据进行了详细总结。
外耳道炎诊断方法:
一、外耳道皮肤受水浸渍，中耳脓液刺激，挖耳损伤继发感染。外耳道湿疹、糖尿病亦可为诱因。
二、耳痛呈跳动性，张口咀嚼时加重，可放射到颞部。常伴头痛、发热和全身不适。
三、耳道皮肤呈弥漫性充血、糜烂、结脓痂。疖肿局限于外耳道外1/3，呈丘状隆起，成熟时顶部有脓点。
四、耳屏压痛，耳郭牵拉痛，或乳突皮肤红肿压痛，耳周淋巴结可肿大压痛。
肝胆湿热上结耳道，熏灼肌肤，故弥漫性肿胀为甚，疼痛较剧。肿甚堵塞耳窍，故有暂时听力减退，耳部脉络多连头面，故痛连腮部头部。若邪毒阻滞脉络，则耳前后痰核肿大疼痛;若热腐肌肉，则化脓;肝胆郁热，故发热或寒热往来，口苦咽干，舌质红，舌苔黄腻等;脉弦数也是肝热之象。
患者诊断为外耳道炎后，一定要及时进行治疗耳鼻喉科专家指出，在确诊患有外耳道炎之后，应及时的到正规的耳鼻喉医院进行治疗，以免延误了最佳的治疗时机而使病情发生恶化，造成更加严重的后果。耳鼻喉科是专门针对耳鼻喉类疾病而设立的科室，对于外耳道炎、中耳炎等疾病都有着非常高效的治疗手段。
温馨提示：外耳道炎的诊治大家就要在日常生活中认真的重视，希望患者朋友能够了解外耳道炎的注意因素，在日常生活中多加注意，避免这种疾病因为治疗不当诱发更为严重的后果。
外耳道炎的类型有几种
外耳道疖时耳痛剧烈，张口咀嚼时加重，并可放射至同侧头部，多感全身不适，体温或可微升，当肿胀严重堵塞外耳道时，可有耳鸣及听力减退，检查有耳廓牵引痛及耳屏压痛，外耳道软骨部皮肤有局限性红肿，红肿成熟破溃后，外耳道内积脓流出耳外，此时耳痛减轻，外耳道后壁疖肿严重者可使耳后沟及乳突区红肿，应注意与急性乳突炎鉴别，急性乳突炎者多有急性或慢性化脓性中耳炎病史，发热较明显，无耳廓牵拉痛，而有乳突部压痛;有鼓膜穿孔或鼓膜明显充血，脓液较多。
①坏死性外耳道炎：常发生于糖尿病患者中，外耳道软组织重度广泛炎症，耳痛剧烈。
②外耳道疖：发生于外耳道外端的软骨部，为毛囊或皮脂腺的葡萄球菌感染。耳痛甚剧，可有体温升高。待疖肿成熟，脓液穿破组织向外排出后，耳痛可骤减。
③单纯性外耳道炎：早期、轻型外耳道炎，患者仅有耳内不适、闷胀和轻微疼痛。若能及时医治，数日内炎症消退，恢复正常。
④弥漫性外耳道炎：又称为急性外耳道炎。外耳道软骨部和骨部皮肤及皮下组织的广泛性炎症，耳痛剧烈。症状包括耳胀、耳痛、耳痒、耳漏和听力减退。检查时见外耳道皮肤弥漫性充血肿胀，表皮糜烂。外耳道内常有白色上皮脱屑附着和少任浆液性或浆液脓性分泌物渗出，但是，没有耵聍。严重病例外耳道肿胀变窄，虽小号耳镜办难放入，加之病人触痛明显，鼓膜难以窥及。外耳道充血、肿胀，表面覆有脓性分泌物，可有听力减退。
⑤外耳道真菌病：耳部发痒为主要症状，并有闷塞感、耳鸣及听力减退。外耳道内有黑色或黄色膜状物，亦有呈黄白色的粉末状霉点。
霉菌性阴道炎诊断鉴别
霉菌性阴道炎诊断方法
可直接取阴道分泌物置玻片上，加一小滴等渗氯化钠溶液或10%～20%氢氧化钾溶液，加盖玻片，微加热镜检，红，白细胞及上皮细胞立即溶解，而霉菌即以线样纤维或菌丝体的形式显示，并有微芽或分子孢子贴附，但此法可靠性较低(60%)。
如取阴道分泌物涂片经革 兰染色，镜下可找到成群革兰阳性浓染的卵圆形孢子，或可见到假菌丝与出芽细胞相连成链状或分枝状，容易辨认，可靠性可提高至80%，最可靠的方法是进行霉 菌培养，此外，亦要注意相关的诱因，如有应用大剂量甾体激素或广谱抗生素史，及糖尿病患者需做尿糖及血糖检查等。
霉菌性阴道炎鉴别诊断
须与滴虫性阴道炎相鉴别，多不困难，在玻片上加一滴生理盐水，混入分泌物少许后作镜检，如能发现有呈波形运动的毛滴虫，即可确诊为滴虫性阴道炎，室湿过低时滴虫活动力也减低，可将盐水稍加温后再检查，必要时培养，可提高阳性检出率。
骨膜炎诊断鉴别
骨膜炎诊断鉴别
诊断
根据症状体征、骨X光片和实验室检查可以诊断。
鉴别诊断
1.蜂窝组织炎
全身中毒症状较轻，局部炎症较广泛，压痛范围也较大。
2.急性化脓性关节炎
肿胀、压痛在关节间隙而不在骨端，关节动度几乎完全消失，有疑问时，关节腔穿刺抽液检查可明确诊断。
3.风湿性关节炎
一般病情较轻，发热较低，局部症状亦较轻，病变部位在关节，且常有多个关节受累。
急性中耳炎为什么拖不得
当耳道内有脓性分泌物流出，大多数患者会自己诊断为“中耳炎”，或者到医院就诊，被诊断为“中耳炎”。根据上述临床表现，慢性中耳炎诊断比较容易。需要强调的是，并不是所有的耳道内流出分泌物都是中耳炎。临床上，经常有患者告诉医生患中耳炎了，但经检查发现，患者的鼓膜完整，其实只是外耳道有慢性的炎症或者湿疹。
外耳道湿疹通常以耳痒、耳内流水为常见表现，可伴有听力下降或者耳痛。外耳道湿疹是一种常见的皮肤病，食物、外用药或者化妆品可能是其诱因。当分泌物较多聚集于鼓膜或者于鼓膜表面结痂时，可出现听力下降;当患者因耳痒而掏耳时，可出现耳道皮肤破溃、感染而耳痛。
慢性外耳道炎可因外耳道湿疹引起，也可以是患者喜好掏耳，耳道内薄层的耵聍缺失，耳内进水时受细菌侵及，表现为耳内胀痛不适，或者耳内少量分泌物流出或结痂。
慢性化脓性中耳炎的治疗与其类型有关，患者不能仅仅根据自己的常识应用点耳剂。间断流脓的患者，一般是单纯型的中耳炎，因患者通常在流脓时才来就诊，因此只需药物治疗即可，局部应用点耳剂或者全身用药，达到控制感染、干耳的目的。有些患者流脓停止后，穿孔可自行愈合。当患者干耳时间较长、而穿孔不愈合时，需鼓膜修补手术。
长期流脓不干耳的患者，可能是骨疡型中耳炎和伴有胆脂瘤的慢性化脓性中耳炎，因为其可引起颅外及颅内并发症，如面瘫、眩晕、脑膜炎甚至脑脓肿等，需要尽早手术以去除病变、预防并发症、获得干耳，并改善听力。
肺炎诊断鉴别
诊断方法
对于肺炎的诊断，胸腔X光照射肺部出现浸润现象是诊断肺炎的黄金标准，支持性的诊断方法则是由患儿的痰液或血液进行微生物的培养。当怀疑有肺炎时，通常会进行血液检查。若病情发展为败血症，病患的肾功能可能有下降的情形。在离子的测定方面，通常由于肺炎的肺部组织释出抗尿激素而导致钠离子的降低。
若为院内感染或是因免疫不全所造成的肺炎，其诊断会比较困难，甚至可能需要进行肺部的断层扫描，以区分可能造成肺炎的原因(例如肺栓塞)。若病患亦有其它的症状或不适(例如血管炎，肉状瘤病或是肺癌等)时，断层扫描亦具有其应用性。
鉴别诊断
肺炎需与以下疾病进行鉴别：肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺栓塞。
还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。
伴剧烈的胸痛时，应与渗出性胸膜炎、肺梗死鉴别。相关的体征及X线影像有助鉴别。肺梗死常有静脉血栓形成的基础，咯血较多见，很少出现口角疱疹。下叶肺炎可能出现腹部症状，应通过X线、B超等与急性胆囊炎、膈下脓肿、阑尾炎等进行鉴别。
1、肺结核
多有全身中毒症状，午后低热、盗汗、疲乏、无力、体重减轻、失眠、心悸等症状。X线胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。常规抗菌药物治疗无效。
2、肺癌
常有吸烟史。有咳嗽、咳痰、痰中带血症状。血白细胞计数不高，痰中若发现癌细胞可以确诊。可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症不易消散，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。必要时做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。
3、急性肺脓肿
早期临床表现相似。随着病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特OB。X线片显示脓腔及液平面。
4、肺血栓栓塞
肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。X线胸片示局部肺纹理减少，可见尖端指向肺门的楔形阴影，常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助进行鉴别。
5、非感染性肺部浸润
需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。
如何判断耳朵是否外耳道炎
外耳道炎需要做的诊断
外耳道疖检查有耳廓牵引痛及耳屏压痛，外耳道软骨部皮肤有局限性红肿外耳道后壁疖肿，严重者可使耳后沟及乳突区红肿，弥漫性外耳道炎检查亦有耳廓牵拉痛及耳屏压痛，外耳道皮肤弥漫性红肿，外耳道壁上可积聚分泌物，外耳道腔变窄。耳周淋巴结肿痛。
如何诊断鉴别不同类型的外耳道炎?
1、外耳道疖：早期耳痛剧烈，张口、咀嚼时加重，并可放射至同侧头部。多感全身不适，体温或可微升。疖肿堵塞外耳道时，可有耳鸣及耳闷。检查有耳廓牵引痛及耳屏压痛，外耳道软骨部皮肤有局限性红肿。脓肿成熟破溃后，外耳道内有脓血或流出耳外，此时耳痛减轻。外耳道后壁疖肿可使耳后沟及乳突区红肿，易误诊为乳突炎。应注意与急性乳突炎鉴别。急性乳突炎多有急性或慢性化脓性中耳炎病史，发热较明显，无耳廓牵拉痛，而有乳突部压痛;鼓膜穿孔或鼓膜明显充血，脓液较多。x线乳突摄片示乳突气房混浊或有骨质破坏。
2、弥漫性外耳道炎：急性者表现为耳痛、灼热，可流出分泌物。检查亦有耳廓牵拉痛及耳屏压痛，外耳道皮肤弥漫性红肿，外耳道壁上可积聚分泌物，外耳道腔变窄，耳周淋巴结肿痛。若发生坏死性外耳道炎常引起外耳道骨髓炎和广泛的进行性坏死，可侵犯颅骨及中枢神经系统。
3、坏死性外耳道炎：是一种特殊的弥漫性外耳道炎，常引起外耳道骨髓炎和广泛的进行性坏死，可导致颞骨和颅骨骨髓炎，并发多发性神经麻痹，其中以面神经麻痹最为常见，故有“恶性外耳道炎”之称，实际并非恶性肿瘤。病人多数是老年人和糖尿病人，致病菌常为绿脓杆菌。严重者感染可侵及颞下窝，也可引起脑膜炎、脑脓肿、脑软化而死亡。