闭经诊断的四大步骤

闭经诊断的四大步骤

对于闭经患者，首先应了解自身体内雌激素水平，孕酮撤血试验是估计内源性雌激素水平较简单又快速的方法。如果孕酮未能引起撤药性出血，可能是由于内源性雌激素不足，此时应给予患者足够量的雌激素及孕激素，以观察停药后的出血情况，如仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或已遭到破坏，称为子宫性闭经。

闭经诊断的四大步骤

1、估计内源性雌激素水平

以了解卵巢功能，对每一个闭经患者，首先应了解体内雌激素水平，可用下列几种试验作出估计，进行试验前至少在6周内未用过激素药物。

1孕酮撤血试验

此试验是估计内源性雌激素水平较简单又快速的方法，具体方法是：采用孕酮油剂20mg肌注，每日一次，连续5天;或口服醋甲孕酮，每日10mg，连服5 天，停药后2～7天，出现撤药性出血者为阳性，表示患者有功能性子宫内膜，且已受足够的雌激素影响，外源性孕酮使其产生分泌期变化，停药后内膜剥脱而导致出血，这种闭经称为I度闭经，估计闭经的病变部位在下丘脑垂体，从而引起排卵障碍，常见于青春期下丘脑-垂体-卵巢轴不成熟，多囊卵巢综合征以及高催乳素血症患者，撤药性出血量的多少与雌激素的水平高低有关，如仅有少量滴血，提示雌激素在临界水平，应引起重视。

2阴道脱落上皮细胞检查和宫颈粘液检查

阴道上皮和宫颈粘液都受卵巢激素影响而发生周期性变化，阴道脱落上皮细胞的核固缩及嗜伊红反应可反映体内雌激素水平，雌激素使宫颈粘液变稀薄，拉丝长，并出现羊齿状结晶，每周化验2～3次，连续一个月，可以了解雌激素水平高低，有无周期性变化。

2、雌激素撤血试验

如果孕酮孕酮【译】：是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，用来人工调整月经周期具有一定作用。未能引起撤药性出血，可能是由于内源性雌激素不足，子宫内膜未受到足够雌激素的影响以致没有正常的增生期变化之故，在此种情况下虽给孕酮，并不能使子宫内膜呈分泌期变化而脱落;也可能是子宫内膜有缺陷，对 雌激素不起反应，雌激素试验的目的是给予患者足够量的雌激素及孕激素，以观察停药后的出血情况，具体方法是：口服乙烯雌酚，每日1mg， 连服20天;或炔雌醇，每日0.05mg， 连服20天，在服药的第16天开始，每日加孕酮20mg肌注，或口服甲孕酮每日10mg，连服5天，停药后2～7天有出血者为阳性反应，表示患者具有正常 功能的子宫内膜，对外源性雌，孕激素能作出反应，证明闭经是由于体内缺乏雌激素之故，称为Ⅱ度闭经，如果停药后没有撤药性出血，可重复一次雌激素试验，目的是促使子宫内膜产生雌激素受体，如仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或已遭到破坏，称为子宫性闭经。

3、促性腺激素测定

对雌激素撤血试验阳性的患者，应寻找缺乏雌激素的原因，区别雌激素缺乏是由于卵巢已丧失分泌雌激素的能力，还是由于体内缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾体激素，故需测定促性腺激素，具体方法有两种：

1生物鉴定法

过去常用的是测定24h尿中促性腺激素FSH和LH含量，但由于主要是24h尿中FSH的排泄量有临床意义，故习称FSH测定，24h尿液FSH的排 泄量，经不同时间的2～3次测定均>52.8小白鼠子宫单位时，提示垂体功能亢进，闭经的原因在卵巢;如果24h尿FSH的排泄量<6.6小 白鼠子宫单位，提示垂体功能减退，闭经的原因在垂体或垂体以上的部位，但是，由于动物反应性的差异，以及尿的收集，提取，浓缩等步骤的误差，常影响本法的精确度，目前有条件的单位，均采用放射免疫法测定促性腺激素。

2放射免疫法

测定促卵泡激素FSH和黄体生成激素LH正常血清FSH值为5～40IU/LmIU/ml;正常血清LH值为 5～25IU/L，在月经周期中，排卵高峰值约为基值的3倍，经2～3次测定后可将结果分为增高，正常和降低三组，临床上，FSH增高的意义较大，如 FSH高于40IU/L，提示卵巢功能已衰竭，如LH低于5IU/L表示促性腺激素功能不足，若F、H和LH都降低，常提示垂体或更高中枢功能低落。

4、垂体兴奋试验

当FSH与LH均低落时，可进行垂体兴奋试验以了解病变在垂体，还是在下丘脑。具体方法是：将100μgLHRH溶于5ml生理盐水中，静脉注射，于30秒钟内注完，于注射前和注射后 15，30，60，120分钟各采血2ml，分离血清后，低温保存，用放射免疫法测定LH的含量，如果在注射后15～45分钟释出的LH值较注射前增高3 倍以上，说明垂体对外源性LHRH反应良好，其功能正常，闭经的病 原在下丘脑或以上部位，如果注射后LH值无增高或增高不多，则病原可能在垂体。

温馨提示

一般来说，如果女性是到正常年龄时出现闭经是没有危害的，但是提前闭经的危害却不容小觑。所以一旦发现有提前闭经的征兆，要及时去医院进行相应的检查，以免延误治疗，给自己造成更大的伤害。

脑梗塞的诊断步骤知多少

脑梗塞的诊断步骤有哪些?脑梗塞是一种很常见的疾病，一旦患上，严重影响人们的正常生活和工作。需要合理及时的治疗，那么，治疗前必不可少的就是诊断。那么，脑梗塞的诊断步骤有哪些?

1.头颅X线摄片检查。有时可发现颈内动脉虹吸部有钙化影;梗死范围较广者可在发病2—3日后出现中线波移位，持续约2周。

2.脑血管造影检查。可发现动脉闭塞或狭窄的部位，脑水肿所致血管受压、移位和侧支循环等情况。

3.心电图、超声心动图、胸部X线摄片及监测血压等检查。可提供原发疾病的征象，如高血压病及不同类型的心脏疾病等。

4.脑CT及核磁共振检查。可显示脑梗死的部位、大小、及其周围脑水肿情况和有无出血征象等，是最可靠的无创性诊断手段。

脑梗塞的诊断步骤有哪些?针对这个问题，小编在上文中做出了详细的解释。以上文字供大家参考。想必朋友们现在都知道脑梗塞的诊断步骤有哪些了吧。

咽喉肿痛的诊断步骤

绝大部分人的喉咙痛都是感冒或扁桃腺炎等小毛病。但是如果您的喉咙痛特别厉害，严重到发烧而且吞咽有困难，或者时间特别久，持续超过两三个星期以上，那状况往往不会只是单纯感冒或是扁桃腺发炎而已，可能是某些严重疾病的征兆，这时就得提高警觉。

一、咽喉肿痛初步诊断

1.咽部灼热疼痛：

病毒性咽炎急性型起病急，先在咽和口腔粘膜、扁桃体和口角等处出现针尖大小的疱疹，呈圆形或椭圆形，孤立或丛集在一起，很快破裂形成浅溃疡，表面覆盖有淡黄色假膜，周围粘膜呈鲜红色，伴有畏寒、发热、咽部灼热疼痛。

2.咽喉疼痛：

咽喉是咽与喉的总称，其疼痛除外伤外主要由炎症引起，如急慢性咽炎、喉炎、扁桃体炎等。咽喉疼痛是咽喉炎的最常见症状，还有咽痒、咽干、咽异物感等不适。

3.咽痛：

咽痛是咽部常见症状，主要由咽部疾病引起，也可是咽部邻近器官或全身疾病在咽部的表现。

二、咽喉肿痛进一步确诊

1. 体温在38℃或以上。

患有以下两种或多种症状：头痛、咳嗽、全身酸痛。 全身病毒感染如流行性感冒是最有可能的。自行处理：卧床休息，并服用阿斯匹林或阿斯匹林替代品，以缓解不适。如在48小时内无好转，应去就诊。

2.颈部肿胀或触痛。

肿胀和触痛的部位位于颌骨和耳之间。 有可能是腮腺炎，应向医生咨询。治疗：医生会建议你卧床休息，并服用阿斯匹林缓解不适。如睾丸发炎，医生可能开给抗炎药物。

颌骨和耳之间并未发生肿胀和触痛。 有可能是咽炎或扁桃体炎，两者都是由病毒或细菌感染所致。自行处理：服用阿斯匹林解除症状，并避免吸烟和饮酒，如症状持续48小时以上，须去就诊。

3.鼻塞、流黏液鼻涕和(或)不断在打喷嚏。

感冒是鼻道受病毒感染，可以引起喉咙痛。治疗：采取治疗感冒措施。

4.曾大量抽烟或饮酒，或在烟雾弥漫的环境中逗留过。

咽喉炎可以引起喉咙痛。自行处理：不要吸烟和饮酒，避免刺激咽喉部。

5.声音嘶哑或失音。

喉炎(包括声带发炎和肿胀)，可以引发声音嘶哑、沙哑或失音。这种炎症大多是轻微的，在家就可以很容易地自行解决。但是，持续或复发性声音嘶哑或失音可能隐含较为严重的原因，所以不得迟疑，应马上寻求诊治。

闭经的诊断

1.病史

包括月经史、婚育史、服药史、子宫手术史、家族史以及可能起因和伴随症状，如环境变化、精神心理创伤、情绪应激、运动性职业或过强运动、营养状况及有无头痛、溢乳;对原发性闭经者应了解青春期生长和发育进程。

2.检查

包括体格检查、妇科检查、激素水平测定、染色体检查、影像学检查、基础体温测定、宫腔镜检查等。

3.诊断流程及鉴别诊断

闭经的护理措施

护理措施

1、建立护患关系：表现出医护人员应有的同情心，取得病人的信赖，鼓励病人逐渐地表露心声，如对治疗的看法，对自我的评价，对生活的期望，面临的困难等。

2、查找外界因素：引导病人回忆发病前不良因素的刺激，指导病人调整工作、生活节奏，建立病人认可的锻炼计划，增强适应环境改变的体能，学会自我排泄心理抑郁和协调人际关系的方法。

3、讲解医学知识：耐心讲述闭经发病原因的复杂性，诊断步骤的科学性，实施检查的阶段性，才能取得准确的检查效果，对查明病因是有利的。对有接受能力的病人，可用简图表示下丘脑—垂体—卵巢性腺轴产生月经的原理，用示意图说明诊断步骤、诊断意义和实验所需的时间，使病人理解诊治的全过程，能耐心地按时、按需接受有关的检查。

4、指导合理用药：病人领到药后，说明每种药物的作用、服法、可能出现的副作用等，并具体写清服药的时间、剂量和起始日期，最后评价病人的掌握程度，直到完全明白为止。

5、关注全身健康状况：积极治疗慢性病。

日常护理

1、饮食中应避免乳制品：酸奶、乳制品、糖、肉类易造成皮肤发热，所以饮食中应尽量避免乳制品。可以多吃生菜、海带、鲑鱼(含骨)、沙丁鱼等。

2、应少食多餐：少食多餐有利于身体调节体温。

3、多喝水：多喝水或果汁，也可以有效地控制体温。

4、减少咖啡因和酒精：含咖啡因、酒精的饮料将刺激某些荷尔蒙分泌，而诱发皮肤发热。

5、乐观面对人生：虽然50岁左右的你可能会面临很多新问题，比方说子女长大成家，可能会带给你一些孤独，但是你依然可以在这一段时间过充实的生活。你不妨接着去上学，学习那些你年轻时想学又没有时间学的东西。或者去做一些自己喜欢的运动，走路、慢跑、骑车、跳舞、跳绳、游泳等都是不错的选择，它们会让你心情舒畅，忘掉烦恼。

6、保持规律的性生活：规律的性生活不易使皮肤发热，而且能间接刺激退化的卵巢，以缓和荷尔蒙系统，且防止雌激素锐减。

胃疼的自我诊断步骤

1、疼痛的位置

胃位于上腹部，胸骨下放凹陷、肚脐上方(靠近心窝处)处。如果将肚子划分为四个区域来看，左侧偏中上的部分这一区域的疼痛，就可自我诊断为胃疼。不过，也有可能是食道、十二指肠、胆、肝或胰等疾病引起，所以还需要以疼痛的时间、伴随症状等，作为判断的准则。

2、疼痛时间

胃疼是发生在餐后或餐前食用某些食物后或在过饥过饱暴饮暴食等状况下发生的。由于胃不适大多与进食有很密切的关系，因此，从饮食的时间、习惯、内容、种类等作为辨别的准则，也较有准确性。

3、观察症状

胃不适伴随症状繁多，如打嗝、胀气、恶心、呕吐、腹泻、胸闷等，由于每种疾病表现的症状不同，如果伴随胸闷烧心、吐酸水、打嗝等症状，可能是食道疾病;假如伴随空腹疼痛、饱胀饿痛、打嗝具酸味、甚至吐血等症状，可能是胃溃疡，但如果打嗝、黄疸、发烧等症状，与胃可能无关，或是胆囊的问题。因此不能忽视腹痛外所伴随的各项症状。

4、到医院检查

如果情况复杂，难以判定是哪个位置不舒服及发作的时间与疼痛的性质，应马上到医院请医生帮助诊断与检查，这才是诊断胃疼最直接且准确的方法。

儿童学习困难的诊断

一 基本考虑：

1.孩童的学习问题

2.孩童学习困难的行为表现

3.与学习困难有关的因素

4.提出假设 订定补救教学计画

5.依照计画实施补救教学

二 诊断步骤：

1.一般性诊断：标准化测验 评估 比对 依据学生的能力、健康、兴趣、和背景等进行评价的工作。

2.分析性诊断：使用观察、阅读、算术、语言诊断

3.个人性诊断：观察、记录、详细分析情绪障碍孩童的行为、表情

三 辅导原则：

1.辅导孩童的方式要富有弹性

2.培养安全的感觉

3.避免孩童被拒绝与孤立

缺铁性贫血的诊断步骤

一、病史及症状

⑴ 病史提问：注意①饮食习惯，是否有偏食或异食癖。②是否有消化系统疾病(萎缩性胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡等)、钩虫病;女性是否有月经过多;是否做过胃肠手术等。男性及绝经妇女应考虑是否为胃肠道肿瘤的首发症状。

⑵ 临床症状：一般有疲乏，烦燥，心悸，气短，头晕，头疼。儿童表现生长发育迟缓，注意力不集中。部分病人有厌食、胃灼热、胀气、恶心及便秘等胃肠道症状。少数严重病人可出现吞咽困难、口角炎和舌炎。

二、体检发现

除贫血外貌外，有皮肤干燥皱缩，毛发干枯易脱落。指甲薄平，不光滑，易碎裂，甚至呈匙状甲(见于长期严重病人)。

三、辅助检查

小细胞低色素性贫血：男性血红蛋白<120g/l，女性血红蛋白<110g/l，孕妇血红蛋白<100g/l;mcv<80fl，mch<26pg，mchc<0.31;形态可有明显低色素表现。血清铁<10.7mmol/l，总铁结合力>64.44mmol/l，运铁蛋白饱和度<0.15。血清铁蛋白<14mg/l。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞<15%。

四、鉴别诊断

地中海贫血：有家族史，血片可见大量靶形红细胞，血红蛋白a2增加，血清铁蛋白及骨髓可染铁增加。

慢性炎症性贫血：总铁结合力正常或降低，血清铁蛋白增高。

铁粒幼细胞性贫血：可见环形铁粒幼细胞，血清铁与铁蛋白增多，总铁结合力降低。

闭经诊断标准

闭经检查项目

1、子宫检查：

(1)宫腔镜检查：了解宫腔深度、宽度、形态有无畸形，有无黏连，取内膜检查有无病理改变。

(2)腹腔镜检查：直视子宫及性腺外观，除外 先天发育异常，闭经的检查必要时取卵巢活检。

(3)子宫卵管碘油造影：了解宫腔形态，有无畸形，输卵管是否通畅，除外结核病。

(4)药物试验检查：孕激素和雌激素试验，观察子宫内膜有无反应。

2、卵巢功能检查：

(1)阴道黏液结晶检查：了解雌激素水平。

(2)宫颈黏液结晶检查：了解雌激素水平及有无孕激素影响。

(3)基础体温测定：了解有无排卵及黄体功能。正常月经周期中卵泡期体温比较平稳，一般波动在36.5℃以下。排卵后体温上升0.3～0.5℃，维持12～16天，在月经前1天或月经来潮当天下降至卵泡期水平。这种前半周期低而后半周期升高的基础体温称双相体温，闭经的诊断一般提示有排卵或黄体形成。无此变化的体温称单相体温，表示无排卵。闭经患者基础体温多为单相，但子宫性闭经因其卵巢功能是正常的，因此可表现有双相基础体温。

(4)雌孕激素水平测定：了解卵巢功能。

3、垂体功能检查：

(1)测定血中PSH、LH含量：若高于正常水平提示卵巢功能低下;若低于正常水平表示垂体功能或更高中枢功能低下。

(2)垂体兴奋试验：一般用药后15-30分钟，LH值高于用药前的2-4倍，为垂体功能良好，如不升高或升高很少说明病因可能在垂体。

(3)血中催乳素(PRL)测定：如PRL<50ug/ml，闭经的诊断应进一步作PRL，兴奋或抑制试验，以鉴别 PRL的功能性分泌增多与垂体腺瘤。

(4)蝶鞍x线片、核磁共振等检查：以除外垂体肿瘤。

4、染色体检查：除外性发育异常。

闭经诊断

病史 对原发性闭经患者应询问生长发育过程，幼年时曾否患过病毒性感染或结核性腹膜炎，家族中有无同类疾病患者。对继发性闭经患者应了解初潮年龄、闭经期限，闭经前月经情况，以及有无精神刺激或生活环境改变等诱因;是否服过避孕药，曾否接受过激素治疗及对治疗的反应;有无周期性下腹胀痛;过去健康情况如何，有无结核病或甲状腺病;有无头痛、视力障碍，或自觉溢乳等症状。闭经的诊断如有妊娠史者，需询问流产、刮宫、产后出血及哺乳史等。

闭经鉴别

闭经应与早孕鉴别，尿妊娠试验、妇科检查和B超可协助诊断。

缺铁性贫血的诊断步骤

【诊断】

一、病史及症状

⑴ 病史提问：注意①饮食习惯，是否有偏食或异食癖。②是否有消化系统疾病(萎缩性胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡等)、钩虫病;女性是否有月经过多;是否做过胃肠手术等。男性及绝经妇女应考虑是否为胃肠道肿瘤的首发症状。

⑵ 临床症状：一般有疲乏，烦燥，心悸，气短，头晕，头疼。儿童表现生长发育迟缓，注意力不集中。部分病人有厌食、胃灼热、胀气、恶心及便秘等胃肠道症状。少数严重病人可出现吞咽困难、口角炎和舌炎。

二、体检发现

除贫血外貌外，有皮肤干燥皱缩，毛发干枯易脱落。指甲薄平，不光滑，易碎裂，甚至呈匙状甲(见于长期严重病人)。

三、辅助检查

小细胞低色素性贫血：男性血红蛋白<120g/l，女性血红蛋白<110g/l，孕妇血红蛋白<100g/l;mcv<80fl，mch<26pg，mchc<0.31;形态可有明显低色素表现。血清铁<10.7mmol/l，总铁结合力>64.44mmol/l，运铁蛋白饱和度<0.15。血清铁蛋白<14mg/l。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞<15%。

四、鉴别诊断

地中海贫血：有家族史，血片可见大量靶形红细胞，血红蛋白a2增加，血清铁蛋白及骨髓可染铁增加。

慢性炎症性贫血：总铁结合力正常或降低，血清铁蛋白增高。

铁粒幼细胞性贫血：可见环形铁粒幼细胞，血清铁与铁蛋白增多，总铁结合力降低。

闭经检查诊断

一、子宫检查：

1、宫腔镜检查：了解官腔深度、宽度、形态有无畸形，有无黏连，取内膜检查有无病理改变。

2、腹腔镜检查：直视子宫及性腺外观，除外先天发育异常，必要时取卵巢活检。

3、子宫输卵管碘油造影：了解宫腔形态，有无畸形，输卵管是否通畅，除外结核病。

4、药物试验检查：孕激素和雌激素试验，观察子宫内膜有无反应。

二、卵巢功能检查：

1、阴道黏液结晶检查：了解雌激素水平。

2、宫颈黏液结晶检查：了解雌激素水平及有无孕激素影响。

3、基础体温测定：了解有无排卵及黄体功能。正常月经周期中卵泡期体温比较平稳，一般波动在36.5℃以下。排卵后体温上升O.3～0.5℃，维持12～16天，在月经前1天或月经来潮当天下降至卵泡期水平。这种前半周期低而后半周期升高的基础体温称双相体温，一般提示有排卵或黄体形成。无此变化的体温称单相体温，表示无排卵。闭经患者基础体温多为单相，但子宫性闭经因其卵巢功能是正常的，因此可表现有双相基础体温。

4、雌孕激素水平测定：了解卵巢功能。

三、垂体功能检查：

1、测定血中PSH、LH含量：若高于正常水平提示卵巢功能低下;若低于正常水平表示垂体功能或更高中枢功能低下。

2、垂体兴奋试验：一般用药后15-30分钟，LH值高于用药前的2-4倍，为垂体功能良好，如不升高或升高很少说明病交可能在垂体。

3、血中催乳素(PRL)测定：如PRL<50ug/ml，应进一步作PRL。兴奋或抑制试验，以鉴别PRL的功能性分泌增多与垂体腺瘤。

4、蝶鞍x线片、CT、核磁共振等检查：以除外垂体肿瘤。

四、染色体检查：除外性发育异常。

五、蝶鞍 CT检查：了解有无垂体腺瘤。

六、进一步检查

1、腹腔镜检查 了解性腺状态，有无发育不良、多囊卵巢卵巢早衰等改变。

2、磁共振检查 删除垂体微腺瘤。

青光眼的诊断步骤

青光眼的诊断步骤

对可疑患者，首先应测量眼压。眼压大于3.20kPa24mmHg为病理性高眼压，但一次眼压偏高不能诊断青光眼，而一次眼压正常也不能排除青光眼。因为眼压在一日内呈周期性波动。日眼压波动大于1.07kPa8mmHg为病理性眼压。正常人双眼眼压接近，如双眼压差大于0.67kPa5mmHg也为病理性眼压。

应检查眼底，观察视盘改变，青光眼的视盘改变具有一定的特殊性，有重要的临床价值。常表现为病理性陷凹，目前普遍采用陷凹与视盘直径的比值C/D表示陷凹大小。C/D大于0.6或双眼C/D差大于0.2为异常;视盘沿变薄，常伴有视盘沿的宽窄不均和切迹，表示视盘沿视神经纤维数量减少。

视盘血管改变，表现为视盘边缘出血，血管架空，视盘血管鼻侧移位和视网膜中央动脉搏动。此外，眼底检查可观察视网膜神经纤维层缺损，由于它可出现在视野缺损前，被认为是青光眼早期诊断指征之一。