为什么要分脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克
为什么要分脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克
是为了更好地制定有针对性的治疗方案，也就是根据疾病发展到脓毒症、严重脓毒症还是脓毒性休克的阶段，医生的治疗是有不同的侧重点的。脓毒症、严重脓毒症以及脓毒性休克是疾病发展的不同阶段：
（1） 人体感染细菌等病原体后，感染没有得到及时有效的控制，引起全身性的严重反应时就已经发展到脓毒症；
（2） 病情进一步加重出现器官功能的障碍以及组织灌注不足时就发展到了严重脓毒症阶段；
（3） 病情进一步加重出现难以纠正的低血压时就已经发展到了脓毒性休克阶段。
脓毒性休克是感染性休克吗
脓毒性休克，也就是感染性休克，是指因为严重脓毒症所致的低血压，即使给予静脉输液治疗也难以逆转病情。
烫伤的并发症都是什么
1、休克：早期多为低血容量性休克。继而并发感染时，可发生脓毒性休克。特重的烧伤因强烈的损伤刺激，可立即并发休克。
2、脓毒症：烧伤使皮肤对细菌的屏障作用发生缺陷;较重的病人还有白细胞功能和免疫功能的减弱。故容易发生感染。致病菌为皮肤的常存菌(如金黄色葡萄球菌等)或外源性沾染的细菌(如绿脓杆菌等)。化脓性感染可出现在创面上和焦痂下。感染还可能发展成为脓毒血症、脓毒性休克。此外，在使用广谱抗生素后，尤其在全身衰弱的病人，可继发真菌感染。
3、肺部感染和急性呼吸衰竭：肺部感染可能有多种原因，如呼吸道粘膜烧伤、肺水肿、肺不张、脓毒症等。还可能发生成人呼吸窘迫综合征或肺梗塞，导致急性呼吸衰竭。
4、急性肾功能衰竭：并发休克前后有肾缺血，严重时肾小囊和肾小管发生变质;加以血红蛋白、肌红蛋白、感染毒素等均可损害肾，故可导致急性肾功能衰竭。
5、应激性溃疡和胃扩张：烧伤后发生十二指肠粘膜的糜烂、溃疡、出血等，称为Curling溃疡，可能与胃肠道曾经缺血、再灌流后氢离子逆流损害粘膜有关。胃扩张常为早期胃蠕动减弱时病人口渴饮多量水所致。
脓毒症的症状
症状
脓毒症是全身性炎症的反应表现：
1.寒战，高热，或低热，起病急发展快。
2.神智淡漠或烦躁，昏迷。
3.心率快，脉搏细数，呼吸急促或困难。
4.肝脾大。
5.休克，G+菌脓毒症发生休克晚，四肢较温暖。G-菌脓毒症休克早，持续时间长，四肢厥冷。
胃溃疡穿孔症状 感染及高热
在穿孔后1—2天，如得不到正确而及时的治疗，弥漫性腹膜炎加重，病人感染严重，高热、呼吸急促、脉搏细速，甚至发生麻痹性肠梗阻、败血症、脓毒血症、感染中毒性休克，以致于死亡。
什么是严重脓毒症
严重脓毒症是指脓毒症不但发生了，还导致了器官功能的障碍（稻田被污染了）以及身体的更多组织灌注不足（稻田得不到灌溉）。
得了脓毒症怎么办
1、治疗
脓毒症应在原发感染灶治疗的基础上，采取全身的综合治疗措施。
1.处理原发感染灶 及早处理原发感染病灶及迁徙病灶。脓肿应及时切开引流;急性腹膜炎、化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻应及时手术去除病因;伤口的坏死组织、异物应予去除，敞开死腔，充分引流;静脉导管感染时，拔除导管是首要措施。
原发灶一时难以找到时，应注意潜在的感染源和感染途径，如静脉插管、留置尿管和肠源性感染等。疑为肠源性感染的危重病人，应及时纠正休克，尽快恢复肠黏膜的血流灌注;通过早期肠道营养促使肠黏膜的尽快修复;口服肠道生态制剂以维护肠道正常菌群等。
2.抗菌药物的应用 可根据原发感染灶的性质，经验性选用抗菌药物。通常选用广谱或联合应用两种抗生素。随后根据治疗效果、病情演变、细菌培养及药敏测定等，有针对性地选用抗感染药物。治疗剂量要足，静脉给药。通常在体温下降、白细胞计数正常、病情好转、局部病灶控制后停药。对全身真菌感染，应停用广谱抗生素并选用酮康唑、两性霉素B等抗真菌药物。
3.支持疗法 病人应卧床休息，给予营养丰富和易消化的食物。对不能经口进食者，可静脉输注葡萄糖、氨基酸和电解质溶液，必要时可应用静脉高营养。对贫血、低蛋白血症者可给予新鲜血、血浆以改善病人状况，纠正水电解质及酸碱代谢失衡。原有基础疾病，如糖尿病、肝硬化等给予相应处理等。
4.对症处理 高热者酌情药物或物理降温。严重病人，可用人工冬眠或肾上腺皮质激素，以减轻中毒症状。但应注意人工冬眠对血压有影响，而激素只有在使用大剂量抗生素下才能使用，以免感染扩散;发生休克时，则应积极和迅速地进行抗休克疗法。
5.重症病人应加强监护 注意生命体征、神志、尿量、动脉血气等。有血容量不足的表现应扩充血容量，必要时给予多巴胺、多巴酚丁胺以维持组织灌流。
6.抑制炎症介质形成或阻断介质作用的治疗方法，尽管介质抑制剂治疗在动物研究中证实有效，然而临床对照研究对其有效性未获确切的结论。
2、预后
脓毒症的预后较差，病死率在20%～50%。全身炎症反应综合征、脓毒症、脓毒综合征以及脓毒性休克，反映了同一疾患不同的严重程度，一项调查发现，其病死率分别为7%、16%、20%及46%，预后随病变的进展而趋恶化。
脓毒血症治疗指南有哪些
1、控制感染：
(1)获取生物学证据。尽可能在使用抗生素之前留取生物学标本，进行细菌/真菌培养，标本包括血液、痰液、尿液、伤口分泌物等标本，培养结果有助于进行针对性的使用抗生素治疗。但并非脓毒血症所有的生物学标本培养都会有阳性结果。
(2)使用抗生素。由于早期不可能很快获得细菌培养的结果，因此脓毒血症早期应尽快给予经验性抗生素治疗，所谓经验性抗生素治疗应是根据本地区细菌流行病学特点和疾病的特点，针对性的选择一种或多种抗生素，所选抗生素应对所有可能的病原微生物(细菌/真菌)均有效，并能到达足够的治疗浓度，同时根据病情进行疗效评估，既保证疗效又要防止发生细菌耐药。一旦获得细菌培养结果，应根据药敏结果结合临床情况尽快改为靶向治疗，使用有效地窄谱抗生素。合理进行经验性抗生素治疗和靶向治疗，是避免抗生素滥用和发生抗生素耐药的重要措施。
(3)祛除感染源。在脓毒血症治疗的同时，即应该积极寻找引起感染的原因，如涉及到外科感染(如化脓性胆管炎、脓肿形成、肠梗阻、化脓性阑尾炎等)，应及时手术干预，清除病灶或进行引流;如为医源性材料感染(如静脉导管、导尿管或植入人工器材等)应及时取出材料并作微生物培养。
2、血管活性药物：血管活性药物的应用最好在便于进行血流动力学监测的ICU内进行。
(1)如果液体复苏后仍不能使患者的血压和脏器低灌注状态得到改善，则应给与血管活性药物升压治疗，而如果患者面临威胁生命的休克时，即使其低容量未被纠正，此时亦应该给予升压治疗。
(2)对于出现脓毒性休克的病人，去甲肾上腺素和多巴胺是首选药物，此外亦可选择多巴酚丁胺、血管加压素等。
(3)对于出现心脏低心输出量时，多巴酚丁胺是首选的心肌收缩药物。
需要注意的是，如果患者处于严重代谢性酸中毒情况下(PH<7.15)，使用血管活性药物效果往往欠佳，需积极纠正酸中毒。
3、糖皮质激素：严重脓毒血症和脓毒血症患者往往存在肾上腺皮质功能不全，因此对于经液体复苏后仍需给予升压药物维持血压的患者，可以考虑给予小剂量的糖皮质激素治疗，通常选择氢化可的松，每日剂量在200-300mg范围。
4、机械通气辅助通气：对严重脓毒血症患者在出现急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)时，应及时进行机械通气治疗以缓解组织缺氧状态，并且建议选择低平台压、小潮气量通气、允许性高碳酸血症的保护性肺通气策略。
5、血糖控制：脓毒血症患者存在胰岛素抵抗情况，而循证医学证实脓毒血症患者的血糖过高是其不良预后的危险因素，因此应把脓毒血症患者的血糖应控制在合理的水平(<8.3mmol/L)，但同时应注意防止患者发生低血糖，因此应加强血糖监测。既往强调脓毒血症患者进行强化血糖控制，但近年来的研究证实强化血糖控制并未显著降低患者的整体病死率，反而容易导致严重的低血糖发生。
6、重组人体活化蛋白C(rhAPC)：对于出现脏器功能衰竭的脓毒性休克患者，除外出血风险等禁忌后，可以给予rhAPC，但同时应密切监测其凝血功能状态。但由于后期的大型临床对照研究未能再次证实rhAPC的疗效，目前rhAPC的应用尚存争议。
此外，可给予适当镇静，加强肾脏、肝脏等脏器支持，防止出现应激性溃疡、深静脉血栓、DIC等并发症等治疗。
7、早期目标指导性治疗和集束化治疗。为了更好的落实脓毒血症治疗指南，规范严重脓毒血症和脓毒性休克的治疗，目前推荐将上述脓毒血症治疗指南的重要措施进行组合，形成一套措施，即早期目标指导性治疗和集束化治疗。