功能性早搏不是心脏病
功能性早搏不是心脏病
周末又接到家乡熟人人托人咨询、要求帮忙的长途——一年轻人，考交警，因为体检时候有早搏，又“被心脏病”，被“卡”住...... 患者父母又千焦虑、万焦虑，心里没底，不知道自己的孩子又有多严重的心脏病，解释半天后，患者家属又千感谢、万般感谢，要我帮助“想办法”。
一声叹息——原本与心脏病无关的功能性早搏这个东西，不知道还在剥夺多少孩子、年轻人上体育课、当警察、当解放军、当公务员和当党校学员的机会!
还是要再写几句。
室性早搏是最常见的心律失常之一，人群中70%-80%的人，都有早搏。其中，绝大多数属于良性早搏，或者叫功能性早搏，既没心脏没有结构问题的早搏。
功能性室早，是指超声心动图没有提示明显结构性病变的室早。在排除“结构性病变”方面，有时可能需要借助核磁共振(MRI)帮助，有无必要做MRI，无共识，需要由心脏专科医生把握。
功能性早搏不是心脏病，功能性早搏可发生于很多正常人，功能性早搏是一种正常变异。
有人对早搏敏感，症状明显;有人不敏感，症状不明显——24小时动态心电图监测证实：大多数功能性早搏的患者，其症状的严重性，与早搏的次数、“严重性”没有关系。
这种功能性早搏，与心脏病无关。因为功能性早搏是涉及心脏问题，这种性质上原本象我们头上白头发一样的东西，长期认被认为是“心脏病”。
关于早搏，还盛传以下错误的、不负责任的“医源性”流言：
房性早搏，易发展为房颤，最终导致卒中——卒中的危害，大家是知道的，哈哈!
室性早搏，危险，易进展为室性心动过速、室颤，要死人。
——以上错误的“流言”，或来源于庸医们的无知，或患者的钱包已经被盯上。
最新共识：
2014年8月，欧洲心律协会(EHRA)、美国心律学会(HRS)和亚太心脏节律学会(APHRS)联合发布的《室性心律失常专家共识》，对临床医生的诊断和管理具有重要价值。对功能性室性早搏的推荐如下：
1. 由于绝大多数频发室早患者并不会进展为心肌病，因此室早并不能够作为心肌病的风险预测因素。
——周大夫点评：以上是压垮早搏过度检查、过度治疗的一根金条。
2. 多数无结构性心脏病无症状的功能性室早患者，其室早为良性，无需治疗;
——周大夫点评：功能性室早本身就不是病，为啥要过度治疗?
3. 对于有症状及高负荷患者(24小时动态心电图监测发现功能性早搏数量在10000次以上者)，β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂可考虑选用，不建议给副作用明显的胺碘酮等抗心律失常药物;
——和胺碘酮一样，心律平(悦复隆)也不应轻易长期用。
4. 对于症状明显、发作频繁、易于标测的单形性室早患者，是导管消融的适应症。
周末又接到家乡熟人人托人咨询、要求帮忙的长途——一年轻人，考交警，因为体检时候有早搏，又“被心脏病”，被“卡”住...... 患者父母又千焦虑、万焦虑，心里没底，不知道自己的孩子又有多严重的心脏病，解释半天后，患者家属又千感谢、万般感谢，要我帮助“想办法”。
一声叹息——原本与心脏病无关的功能性早搏这个东西，不知道还在剥夺多少孩子、年轻人上体育课、当警察、当解放军、当公务员和当党校学员的机会!
还是要再写几句。
室性早搏是最常见的心律失常之一，人群中70%-80%的人，都有早搏。其中，绝大多数属于良性早搏，或者叫功能性早搏，既没心脏没有结构问题的早搏。
功能性室早，是指超声心动图没有提示明显结构性病变的室早。在排除“结构性病变”方面，有时可能需要借助核磁共振(MRI)帮助，有无必要做MRI，无共识，需要由心脏专科医生把握。
功能性早搏不是心脏病，功能性早搏可发生于很多正常人，功能性早搏是一种正常变异。
有人对早搏敏感，症状明显;有人不敏感，症状不明显——24小时动态心电图监测证实：大多数功能性早搏的患者，其症状的严重性，与早搏的次数、“严重性”没有关系。
这种功能性早搏，与心脏病无关。因为功能性早搏是涉及心脏问题，这种性质上原本象我们头上白头发一样的东西，长期认被认为是“心脏病”。
关于早搏，还盛传以下错误的、不负责任的“医源性”流言：
房性早搏，易发展为房颤，最终导致卒中——卒中的危害，大家是知道的，哈哈!
室性早搏，危险，易进展为室性心动过速、室颤，要死人。
——以上错误的“流言”，或来源于庸医们的无知，或患者的钱包已经被盯上。
最新共识：
2014年8月，欧洲心律协会(EHRA)、美国心律学会(HRS)和亚太心脏节律学会(APHRS)联合发布的《室性心律失常专家共识》，对临床医生的诊断和管理具有重要价值。对功能性室性早搏的推荐如下：
1. 由于绝大多数频发室早患者并不会进展为心肌病，因此室早并不能够作为心肌病的风险预测因素。
——周大夫点评：以上是压垮早搏过度检查、过度治疗的一根金条。
2. 多数无结构性心脏病无症状的功能性室早患者，其室早为良性，无需治疗;
——周大夫点评：功能性室早本身就不是病，为啥要过度治疗?
3. 对于有症状及高负荷患者(24小时动态心电图监测发现功能性早搏数量在10000次以上者)，β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂可考虑选用，不建议给副作用明显的胺碘酮等抗心律失常药物;
——和胺碘酮一样，心律平(悦复隆)也不应轻易长期用。
4. 对于症状明显、发作频繁、易于标测的单形性室早患者，是导管消融的适应症。
偶发室性早搏能否痊愈呢
正常人与各种心脏病患者均可发生室性早搏。心肌病、缺血、缺氧、麻醉和手术均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室性早搏。洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁剂中毒发生严重心律失常之前常先室性早搏出现。电解质紊乱(低钾、低镁)、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发室性早搏。
1、偶发室性早搏：每分钟不足6次的，就是偶发室性早搏，又叫功能性早搏，良性早搏。偶发室性早搏:是指经各种检查找不到心脏病证据的室性早搏，临床上十分常见.并随年龄增长会逐渐增多，但对健康不产生太大影响，.大量饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡、着急、紧张、消化不良、便秘，失眠、植物神经紊乱等可诱发偶发室性早搏的发生，如无明显症状，不必使用药物治疗。如病人症状明显，治疗应以消除症状为目的。减轻病人的顾虑与不安，避免诱发因素，如吸烟、咖啡、应激等。
2、频发性室性早搏:是,指一分钟内有六次以上的室性早博，多在器质性心脏病基础上出现，最常见的心脏疾病是高血压、冠心病、心肌病.、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人。除了服用抗心律失常药物外，还应针对原发病及诱发原因进行治疗。
频发室性早搏会有危险吗
早搏是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动,为最常见的心律失常.根据早搏起源部位的不同将其分为房性,室性和结性.其中以室性早搏最常见,其次是房性,结性较少见.早搏可见于正常人,或见于器质性心脏病患者,常见于冠心病,风湿性心脏病,高血压性心脏病,心肌病等.排除这些病因的情况,如果是频发的,还是有必要考虑射频消融手术来根治的。
频发室性早搏是指一分钟内有六次以上的室性早博，多在器质性心脏病基础上出现，最常见的心脏疾病是高血压、冠心病、心肌病。风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人。除了服用抗心律失常药物外，还应针对原发病及诱发原因进行治疗。正常人与各种心脏病患者均可发生室性早搏。心肌病、缺血、缺氧、麻醉和手术均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室性早搏。洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁剂中毒发生严重心律失常之前常先室性早搏出现。
病理性早搏和生理性早搏之间的区别有哪些
早搏在出现的时候，我们首先要做的检查就是心电图了，心电图对于早搏的患者来说是确诊最好的办法了，在生活中很多的人都对病理性早搏和生理性早搏不是特别的清楚，我们要做好这种疾病的鉴别，下面，我们看看它们之间的区别吧!
心脏的正常搏动起源于窦房结，如果由心脏其它部位发出，医学上则称之为早搏。早搏可分为窦性、房性、结性和室性四种，以室性最多见，其次为房性，窦性极少见。在临床所见的异位心律中，以早搏最为常见，分为功能性和病理性两类。功能性早搏一般不需要特殊治疗。病理性早搏则需要及时进行处理，否则可能引起严重后果，甚至危及生命。因此，不仅是医生，一般人都应当了解和掌握功能性和病理性早搏的鉴别知识，及时进行判断，这对于疾病的预防和治疗具有重要意义。
(1)功能性早搏
在中青年人中并不少见，大多数查不出病理性诱因。往往是在精神紧张、过度劳累、吸烟、酗酒、喝浓茶、饮咖啡后引起的，一般出现在安静或临睡前，运动后早搏消失。功能性早搏一般不影响身体健康，经过一段时间，这种早搏大多会不治而愈，故无须治疗。但平时应注意劳逸结合，避免过度紧张和疲劳，思想乐观，生活有规律，不暴食、过量饮酒，每天进行适当的体育锻炼。
(2)病理性早搏
患心肌炎、冠状动脉粥样硬化心脏病、风湿性心脏病、甲亢性心脏病、二尖瓣脱垂及洋地黄中毒时，也常出现早搏。这属于病理性早搏，常见于下列情况：发生于老年人或儿童;运动后早搏次数增加;原来已确诊为心脏病者;心电图检查除发现早搏外，往往还有其它异常心电图改变。对于病理性早搏，应高度重视，及早上医院作心电图检查，在医生的指导下用药治疗。如果出现严重的和频繁发作的早搏，最好住院进行观察治疗。
病理性早搏和生理性早搏之间的区别我们都很清楚了吧!我们都对上面的介绍都有了一些了解了吧，在日常生活中出现了早搏以后，我们要保持心情愉快，我们要积极的锻炼身体，希望患者们不要有太大的生活压力。
早搏的危害
早搏的危害有多大是很多人关心的问题，但是早搏的危害不能一概而论。依据早搏的类型、早搏的次数、不同的人、不同的病，早搏的危害各不相同。到底早搏的危害有哪些呢?
早搏分为功能性和器质性两种。功能性早搏多见于健康人或无器质性心脏病的孩子，常因过劳、精神紧张、消化不良、情绪激动或植物神经系统不稳定因素引起，往往因运动或心率加快而早搏消失。器质性早搏是由某些疾病引起的，常见于心肌炎、风湿性心脏病、先天性心脏病、电解质紊乱、洋地黄等某些药物中毒、急性感染等，早搏常在运动或心率加快时增多。
功能性早搏一般为良性早搏，次数少于5次的为偶发早搏，一般不会影响心脏的血液排出量和供血，对健康影响不大。如果每分钟 6次以上称为频发早搏，一般可以伴排血量减少 ，出现心脏、脑、肾等重要脏器供血不足的表现。如胸闷、心悸、头晕无力等，这种早搏要是发生在一个原有严重心脏病的人身上，可能会使他很快发生心力衰竭或其他严重情况。所以一旦出现上述症状应到医院检查确诊。
早搏的危害大小存在个体差异，一旦发现早搏，应立即去医院作心电图和动态心电图检测，排除器质性心脏病的病因，积极消除各种诱因，使症状得到缓解。
心脏早搏有哪些危害
心脏早搏属于心律失常中的一种类型。它只是一种症状，还不是一种独立的疾病。若频发出现，不要惊慌，可先行动态心电图检查，以分清早搏的类型，再决定是否要治疗。心脏早搏可分为室上性和室性早搏两大类。
异位起搏点提前发生冲动，使心脏提前搏动者称为过早搏动，简称早搏。根据起搏点的部位不同，早搏不可分为房性、房室交界区性和室性三种，以室性早搏最多。
早搏可由多种原因引起，常见原因是：①功能性：如激动、紧张、劳累、消化不良、吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等;②各种器质性心脏病;③洋地黄、奎尼丁、肾上腺素类、咖啡因等药物影响;④低血钾、低血钙;⑤心导管检查、心脏手术等机械刺激;⑥上感、胆道或尿道感染、猩红热、布氏杆菌病及白喉等。
临床表现 早搏症状的轻重取决于早搏发生的频率和患者的耐受力，多数患者有心悸、停跳感或撞击感。体检时心脏可听到提前发生的搏动，其后有一较长间歇;早搏第一心音增强，第二心音明显减弱或消失;有脉搏脱漏现象。
早搏，又名期前收缩、期外收缩，是提前发生的一种心肮脏一搏动，是最觉的一种心律失常。与病理情况下均可发生，但以后者较多见早搏可来自心房，房室交界心室，以室性早搏较多见。偶然发生者称偶尔早搏，频繁地出现者称频发早搏。迷走神经兴奋，可引起房性早搏，而交感神经兴奋，则产生室性早搏。心率缓慢较心率快时易发生早搏。一般来说，偶发早搏意义不大，多与兴奋，疲劳，饱餐，烟、酒、茶过度有关。频发早搏常为病现性的，多见于冠心病，心肌炎等。休息或心率慢时发生的早搏多为功能性的，而运动或心率快时发生的早搏多为病理性的。
发生早搏时伴有心悸、心慌、头昏、乏力、失眠、精神紧张等感觉，通过听诊或心电图检查很容易诊断。但要确定早搏的频率和发生的部位则要电图检查。
必须知道的心脏早搏基本知识
心脏的正常搏动起源于窦房结，如果由心脏其它部位发出，医学上则称之为早搏。早搏可分为窦性、房性、结性和室性四种，以室性最多见，其次为房性，窦性极少见。在临床所见的异位心律中，以早搏最为常见，分为功能性和病理性两类。功能性早搏一般不需要特殊治疗。病理性早搏则需要及时进行处理，否则可能引起严重后果，甚至危及生命。因此，不仅是医生，一般人都应当了解和掌握功能性和病理性早搏的鉴别知识，及时进行判断，这对于疾病的预防和治疗具有重要意义。
功能性早搏
在中青年人中并不少见，大多数查不出病理性诱因。往往是在精神紧张、过度劳累、吸烟、酗酒、喝浓茶、饮咖啡后引起的，一般出现在安静或临睡前，运动后早搏消失。功能性早搏一般不影响身体健康，经过一段时间，这种早搏大多会不治而愈，故无须治疗。但平时应注意劳逸结合，避免过度紧张和疲劳，思想乐观，生活有规律，不暴食、过量饮酒，每天进行适当的体育锻炼。
病理性早搏
患心肌炎、冠状动脉粥样硬化心脏病、风湿性心脏病、甲亢性心脏病、二尖瓣脱垂及洋地黄中毒时，也常出现早搏。这属于病理性早搏，常见于下列情况：发生于老年人或儿童;运动后早搏次数增加;原来已确诊为心脏病者;心电图检查除发现早搏外，往往还有其它异常心电图改变。对于病理性早搏，应高度重视，及早上医院作心电图检查，在医生的指导下用药治疗。如果出现严重的和频繁发作的早搏，最好住院进行观察治疗。
早搏三个治疗误区要远离
一、早搏由心脏病引起
早搏有生理性和病理性之分。不伴有心脏病的称做功能性早搏，伴有心脏病的称做器质性早搏。有人认为早搏就是不正常，是心脏有病，这不完全正确。有资料显示，几乎所有的人在一生中都发生过早搏，只不过许多人没有感觉到而已。生理性早搏多发生在情绪激动、神经紧张、疲劳、更年期、消化不良、过度吸烟、饮酒或饮浓茶、咖啡等刺激性炊料时。某些药物也可诱发早搏，包括抗心律失常药，即治疗早搏的药物本身也会引起早搏。成年人的早搏大多与忧虑有关。
病理性早搏多发生在冠心病、高血压、心肌炎、心肌病、二尖瓣膜病、甲亢性心脏病等。当然，早搏在器质性心脏病患者中发生率更高。
二、早搏是心脏停跳
无论是哪种早搏，心脏也没有停跳，只是搏出的血液比正常搏动稍少一些，导致这一次的脉搏减弱，好像停了一次。会自己搭脉的人可以感觉到，早搏后那一次脉搏稍强，这是因为早搏后那次搏动的血液比正常情况下多，从而代偿了早搏导致的血液搏出量的减少。所以，早搏并没有使心脏停跳。
三、早搏的频率和症状与危险性有关
过去，通常把每分钟出现6次早搏作为一个界限，每分钟6次以上者多考虑病理性早搏，6次以下者多属于生理性早搏。现代医学证明，这种说法失之偏颇。
四、有早搏就必须用药消除
发现早搏后，一般很难自行判断性质，应去医院检查有无隐藏的心脏疾患。医生会根据病史和体格检查，进行x线、心电图及超声心动图等检测，有冠心病家族史和有动脉粥样硬化危险因素者，还要做运动试验。如上述各项检查均属正常，则不需要治疗。若查出有心脏疾患，应在医生指导下用药。如果主要是精神紧张忧虑或长期失眠所致的早搏，应充分解除顾虑，适当使用镇静药，这会有利于早搏的消除。
窦性心律室早治疗
治疗 功能性早搏不需治疗，很多早搏随病因去除而消失，故病因治疗十分重要。若早搏持续存在，且症状明显，应加用抗心律失常药物。
1)房性和房性交界性早搏 首选异搏定40-80毫克，每天5次口服;普萘洛尔心(心得安)10毫克或双异丙吡胺0.1-0.2克，每天3-4次口服;若频繁出现者可用异搏定5-10毫克于2分钟内静脉注射，必要时30分钟后可重复1-2次。
2)室性早搏 首先慢心律200毫克，每天3-4次口服;乙胺碘呋酮0.2克或心律平0.1-0.15克，每天3次口服;还可选用普萘洛尔(心得安)、溴苄妥等口服;频发者可用心律平0.5-1毫克/(千克·次)于3-5分钟内静脉注射，也可用利多卡因50毫克/次静脉注射，后者尤其适用于心肌梗死患者。 早搏(心血管内科)是指异位起搏点发出的过早冲动引起 的心脏搏动，为最常见的心律失常。根据早搏起源部位 的不同将其分为房性、室性和结性。其中以室性早搏最 常见，其次是房性，结性较少见。 早搏可见于正常人， 或见于器质性心脏病患者，常见于冠心病、风湿性心脏 病、高血压性心脏病、心肌病等。早搏亦可见于奎尼 丁、普鲁卡因酰胺、洋地黄或锑剂中毒;血钾过低;心 脏手术或心导管检查时对心脏的机械刺激等。
症状表现： 1.可无症状或有心悸。
2.心脏听诊有心搏提前，其后有较长间歇期，可有绌脉。 3.频发室早呈二联律者可发生晕厥。
诊断依据： 1.可无症状或有心悸，心脏听诊可有心搏提前，其后较长间歇期。
2.心电图特征：
(1)房性早搏：提前出现房性P波，形 态与窦性P波不同，P-R≥0.12秒，其后可有或 无QRS波，QRS波正常或因室内差异性传导而呈宽 大畸形，代偿间歇不完全性。
(2)室性早搏：提前出现 畸形QRS波，时限一般≥0.12秒，QRS波前后 无相关的P波，代偿间歇为完全性。如早搏夹在2个窦 性搏动之间称间位性早搏;同一导联上出现2种或2种 以上形态的早搏，而配对间期固定者称多形性室性早 搏，配对间期不等者称多源性室性早搏。
(3)结性早搏： 提前出现的QRS波群，其前无相关的P波，或逆行P 波可出现在QRS波群之前，之中或之后。P-R间期 <0.12秒，代偿间歇完全性。 治 疗：
治疗原则 1.对无症状偶发早搏者无须治疗。
2.对伴发于器质性心脏病的早搏，应对其原发病进行治疗。
3.对有症状频发早搏者予抗心律失常药物治疗。
4.对症、支持治疗。 用药原则
1.无症状偶发早搏无须治疗。
2.补充液体，电解质，维生素。 预防常识： 各种早搏，均可见于正常人，无症状的孤立早搏无须药物治疗，患者应解除顾虑、去除诱因。对伴发于器质性心脏病的早搏，应加强对原发病治疗。对频发、多源室早，成对或连续出现的室早，或RonT上的室早，应首选利多卡因静注，无效后再选用心律平等静注。早搏减少改用口服药物维持。