什么是胆囊造影术

什么是胆囊造影术

(1)口服胆囊造影是口服碘番酸和碘阿芬酸等碘制片剂进行造影的一种方法。此法 可观察胆囊的形态和功能，适用于诊断胆道疾患，如慢性炎症、结石、肿瘤和畸形等。有碘过敏、严重肝、肾功能损害、重度黄疸、幽门梗阻和腹泻等均为口服胆囊造影的禁忌证。

检查前准备：于检查前1日服无油、少渣，易消化的食物。前1天午餐时服高脂肪食物，使胆囊排空，有利于含碘胆汁流入以助胆囊显影。在服造影剂前拍胆囊区平片，造影前1日晚8时开始服造影剂，每隔5～10分钟服1片，共服6片(3克)。服造影剂后12～24小时摄片。为了解胆囊功能要吃2个炸鸡蛋，吃完后胆囊收缩，收缩程度反应其功能状态。口服造影剂后至摄片前这段时间内禁止服任何饮食(可服少量水或茶)。另外不须服泻药并禁服能在肠道内显影的药物。

(2)胆道结石显影此法是连续4天饭前口服造影剂2片(1克)，1日3次于第5天早晨空腹摄片，这样延长口服胆道造影剂的时间可使透X线的胆石周围涂上造影剂而显影。 这种方法适用于平片、口服和静脉胆道造影均未发现结石而又怀疑有胆石症者。

检查前准备：服造影剂期间吃低脂肪食物，可避免发生胆绞痛。为了增强肾脏对造影剂的清除须多饮水。

(3)静脉胆道造影是将造影剂由静脉注入，经肝脏分泌至胆道而使其显影的造影方 法，其可了解胆道的形态、位置，以及胆道的异常情况等。用这种方法进行胆囊和胆道造影往往比口服胆囊造影要清楚。适用于口服造影时胆囊不显影者、有胃肠道疾病造影剂不易进入肠道或在肠道内不能很好吸收者，胆囊已切除须了解胆道情况者。但此法容易发生过敏反应，因而在造影前必须做过敏试验。于检查前1天需服高脂肪晚餐，胆囊切除者免服。此外应服缓泻药(如蓖麻油或番泻叶)以排除肠道粪便和气体。晚10时后至次日造影时应禁食及禁水。

(4)静脉滴注胆囊造影此法采用50%胆影葡胺40毫升加入5%葡萄糖溶液250毫升，30分钟内滴入静脉，亦可延至2小时滴完，滴后立即摄片，然后再每隔20～30分钟摄片1次，至2小时为止。这种方法反应轻，效果好，适用于静脉胆道造影而胆道显影不满意或不显影者。检查前准备与静脉胆道造影相同。

(5)口服加静脉胆道造影为了使胆道及胆囊同时显影可采用此法。术前准备与口服 法胆囊造影和静脉胆囊造影相同。

(6)手术中胆道造影在手术当中为了进一步了解不易暴露或不易摸到的部位，如肝管和总胆管下段有无胆石或其他阻塞性病变，以及在切除胆囊和取出胆道结石后了解是否还有残留结石，可以在手术探查中或手术将要完毕时在手术台上进行这种造影。术前无须做上述造影时的准备工作，亦无须做碘过敏试验。直接从胆囊、胆囊管或总胆管注入12.5%碘化钠或30%泛影钠即可摄片。

(7)术后“T”形管胆道造影这是由“T”形引流管内逆行注入造影剂进行造影的方法，用以观察胆道内是否有残留结石和总胆管是否通畅等。

检查前准备：做清洁灌肠，避免肠道内气体与透X线的结石相混淆。注射造影剂前要冲洗胆道，注射造影剂时用血管钳夹住引流管开口端，然后将引流管内的气体抽净，再将造影剂注入，以免将气泡带入而误认为是透X线的结石。

(8)经皮肤穿刺胆道造影：这种方法有一定危险性，可能合并胆汁性腹膜炎或穿破血管而发生内出血，所以目前较少应用。

(9)胰胆管造影又称内窥镜胰胆管造影或逆行胰胆管造影。用纤维十二指肠镜把特制的塑料导管插入胰胆管在十二指肠第二段的开口，从导管逆行注入造影剂使胰胆管、总胆管、肝管和胆囊等显影，因而这种方法适用于诊断胆道和胰腺的疾病如：炎症、结石、肿瘤，胆道蛔虫症以及先天畸形等。

检查前准备：造影前4～6小时禁食禁水，造影前数分钟注射镇静剂和解痉剂，以减少胃肠道的分泌和蠕动，含服粘膜麻醉剂使咽部和食管粘膜麻醉，便于插管。

胆结石的检查项目有哪些

口服或静脉胆囊造影 计算机断层扫描(CT) 经内镜逆行胆胰管造影术(ERCP) 经皮肝穿刺胆道造影(PTC) 超声内镜(EUS) 核磁共振胆管成像MRCP 螺旋CT胆管成像 放射性核素扫描

实验室检查：胆管有梗阻时，血清总胆红素和直接胆红素増高，尿胆红素增高，尿胆原减低或消失。并发感染者，白细胞计数和中性粒细胞比例升高。

胆囊造影术的临床意义

异常结果：口服法胆囊造影是测定胆囊浓缩功能的方法，可利用本法诊断胆囊疾病，特别是诊断胆囊炎的理论根据：

1.既可观察胆囊的形态及胆囊病变，又可判断胆囊功能。

2.疑有胆石症而胆囊区平片无阳性发现者。

3.口服法的胆管显影率为50%～70%，可与胆囊同时显影，也可在脂肪餐后20～40分钟显影。

需要检查人群：疑似与胆囊有关病症者

胆囊炎的检查项目有哪些

(1)血常规 急性胆囊炎时，白细胞计数轻度增高，中性粒细胞增多。如白细胞计数超过20×109/L，并有核左移和中毒性颗粒，则可能是胆囊坏死或有穿孔等并发症发生。

(2)十二指肠引流 慢性胆囊炎时，如胆汁中黏液增多;白细胞成堆，细菌培养或寄生虫检查阳性，对诊断帮助很大。

2.其他辅助检查

(1)急性胆囊炎 ①超声检查 B超发现胆囊肿大、壁厚、腔内胆汁黏稠等常可及时做出诊断。②放射线检查 腹平片具有诊断意义的阳性发现是：胆囊区结石;胆囊阴影扩大;胆囊壁钙化斑;胆囊腔内气体和液平。胆囊造影：口服法：胆囊一般不显影;静脉注射法，对急性胆囊炎则有诊断意义。③放射性核素检查 对诊断急性胆囊炎的敏感性为100%，特异性为95%，亦具有诊断价值。

(2)慢性胆囊炎 ①超声波检查 如发现胆囊结石、胆囊壁增厚、缩小或变形，有诊断意义。②腹部X线平片 如系慢性胆囊炎，可发现胆结石、胀大的胆囊、胆囊钙化斑和胆囊乳状不透明阴影等。③胆囊造影 可发现胆结石、胆囊缩小或变形、胆囊浓缩及收缩功能不良、胆囊显影淡薄等慢性胆囊炎影像。当胆囊不显影时，如能除外系肝功能损害或肝脏代谢功能失常所致，则可能是慢性胆囊炎。④胆囊收缩素试验 如胆囊收缩幅度小于50%，并出现胆绞痛，为阳性反应，表示为慢性胆囊炎。⑤纤维腹腔镜检查 直视下如发现肝脏和胀大的胆囊为绿色、绿褐色或绿黑色。则提示黄疸为肝外阻塞;如胆囊失去光滑、透亮和天蓝色的外观，变为灰白色，并有胆囊缩小和明显的粘连，以及胆囊变形等，则提示为慢性胆囊炎。⑥小剖腹探查 小剖腹探查是近年来新提倡的一种诊断疑难肝胆疾病及黄疸的方法，它既能对慢性胆囊炎做出明确诊断，又能了解肝脏的表现情况。

胆囊造影术的注意事项

不合宜人群：一般无特殊人群

检查前禁忌：造影前一日午餐服高脂肪饮食，晚餐服少油饮食。

检查时要求：

(1) 造影前一日晚上8时起服造影剂(碘番酸每片0.5克共6片)，每隔5分钟服一片。服药后可饮少量开水，取右侧卧位、休息片刻。服药后除饮水外，禁食至检查结束。

(2) 服药后于第二天上午8时(服药后12小时)摄第一张片。当日清晨最好能排便，以免粪便阴影干扰胆囊的显示。必要时须服脂肪餐(二个炒鸡蛋或荷包蛋)。脂肪餐后1小时再摄片，以观察胆囊的收缩功能。

胆囊癌的检查方法

1、超声检查：B超为诊断胆囊息肉样病变的首选方法，具有无创、简便、经济和病变检出率高和易普及等优点。胆囊息肉样病变的共同特点是向胆囊腔内隆起的回声光团，与胆囊壁相连，不伴有声影，不随体位改变而移动。胆固醇息肉常为多发，息肉样，有蒂，常小于10mm，蒂长者可在胆囊内摆动，高辉度不均一的回声光团，无声影，不随体位变动而移位。炎性息肉呈结节状或乳头状，多无蒂，直径常小于10mm，最大可达30mm，有蒂或无蒂，呈低辉度回声、无声影。腺肌瘤样增生B超下可见突入肥厚胆囊壁内的小圆形囊泡影像和散在的回声光点。超声检查的误诊率或漏诊率受胆囊内结石的影响，往往是发现了结石，遗漏了病变。也有因病变太小而未被发现者。

超声内镜检查(EUS)可清楚地显示出胆囊壁的3层结构，从内向外显示，回声稍高的黏膜和黏膜下层，低回声的肌纤维层和高回声的浆膜下层和浆膜层。在胆固醇息肉、腺瘤及胆囊癌的鉴别诊断方面有重要作用，对于B超难以确诊的病例，用EUS检查有效。胆固醇息肉为高回声光点组成的聚集像或多粒子状结构，胆囊壁3层结构清楚。胆囊癌为乳头状明显低回声团块，胆囊壁的层次破坏或消失，并可了解肿瘤浸润的深度。此法对胆囊壁息肉样病变的显像效果明显优于普通B超检查，但对于胆囊底部病变的检查效果较差。

2、X线胆囊造影：包括口服胆囊造影、静脉胆道造影及内镜逆行性胆道造影等，是一项有用的诊断方法。影像特点主要为大小不等充盈缺损。但是大多数报道认为胆囊造影的检出率和诊断符合率偏低，一般约为50%(27.3%～53%)。检出率低受胆囊功能不良、病变过小或胆囊内结石等因素的影响。

3、CT检查：胆囊息肉样病变的CT检出率低于B超，高于胆囊造影，检出率为40%～80%不等。其影像学特点与B超显像相似。如果在胆囊造影条件下行CT检查，显像更为清楚。

4、选择性胆囊动脉造影：根据影像上羽毛状浓染像、动脉的狭窄或闭塞等特点，可区别胆囊肿瘤或非肿瘤病变。但是早期的胆囊癌和胆囊肿瘤均可能没有胆囊动脉的狭窄和闭塞像或均有肿瘤的浓染像，两者间的鉴别较困难。

胆囊息肉的表现

临床表现

胆囊息肉伴随临床症状包括腹痛、阵发性呕吐、腹胀以及不能耐受脂肪食物等。但部分患者无临床症状，仅在B超查体时发现病变。而大多数患者主要表现为间歇性右上腹不适伴或不伴右肩背部放散痛，个别病例有胆绞痛。

检查

B超、CT、胆囊造影术等。

诊断

诊断主要依赖于影像学检查，包括B超、CT、胆囊造影术等。

该如何缓解胆结石出现的疼痛

一、胆结石的手术治疗：

常用的手术方式有开腹胆切除手术和腹腔镜胆囊切除术。传统的开腹手术分顺行性切除和逆行性切除两种。如遇胆三角解剖异常或炎症、水肿、严重粘连不易分离时，亦可采用顺逆结合的方法切除胆。

二、胆结石的非手术治疗：

胆结石病的非手术治疗，包括溶石、体外冲击波碎石、排石和内镜取石。前3种为非侵袭性的，后1种为侵袭性的。临床实践表明，胆结石病的病变位于胆，单纯利用上述非手术疗法，对部分患者可暂时去除结石，但不能治愈胆囊本身的病变，远期胆结石复发是不可避免的，故在选用胆结石病的非手术治疗时应慎重。

1、接触溶石

接触溶石应用条件要求胆囊结石数量较少、能透X线、胆囊功能良好、无急性炎症。

2、体外震波碎石

用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石口服胆囊造影显示为阴性结石，结石直径在12～15mm者不超过3枚，直径在15～20mm者仅1枚并要求有一个正常的胆囊收缩功能。

3、排石治疗

该治疗方法主要是根据一些中药具有增加胆汁分泌、促进胆囊收缩、扩张Oddi括约肌的作用，结合现代医学的认识，形成中西医结合的排石治疗。中西医结合排石疗法有效者主要是胆总管内<1cm的结石，胆结石排石率不到10%，排净率更低。

4、溶石治疗

目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。治疗适应证：①胆结石直径在2cm以下;②胆结石为含钙少的X线能透过的结石;③胆囊管通畅即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊;④病人的肝脏功能正常;⑤无明显的慢性腹泻史。