巴尔通体病的检查

巴尔通体病的检查

.血液化验

血液化验可见红细胞急速下降，常在4～5天内由正常值降至1.0×10[12] /L，为正常色素巨细胞型贫血，可见有核红细胞，豪焦小体(Howell-Jolly小体)，卡波环(Cabot环)和嗜碱性点彩，白细胞计数可有轻度增加并伴核左移，血液中含有大量病原体，涂片染色可显示90%红细胞被侵犯。

2.病原体培养

带菌者应作血液培养才能明确。对秘鲁疣可取组织标本作吉姆萨染色，发现病原体即可诊断。

3.其他检查

近来采用血清免疫学检查，如荧光抗体、间接血凝及酶联免疫试验等对流行病学调查及诊断也有帮助。

脑炎的病因

1.病毒

病毒不具备细胞结构，根据核酸成分的不同分为两类：一为脱氧核糖核酸病毒(DNA病毒)：包括微小病毒、乳头多瘤空泡病毒(引起进行性多灶性白质脑病)、腺病毒、疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒。另一为核糖核酸病毒(RNA病毒)：包括微小核糖核酸病毒(脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、ECHO病毒)、虫媒病毒、正黏病毒(流行性感冒病毒)、副黏病毒(麻疹病毒和腮腺炎病毒)、沙粒病毒(淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒)、弹状病毒(狂犬病病毒)。病毒性脑炎按起病缓急可分为急性、亚急性和慢性脑炎。按病毒种类和感染途径可分为虫媒病毒、肠道病毒、呼吸道病毒、疱疹病毒脑炎等。根据发病情况又可分为流行性、散发性脑炎。一般认为急性脑炎代表急性病毒感染，而亚急性或慢性发病的如亚急性硬化性全脑炎、皮质纹状体脊髓变性代表慢性病毒感染。

2.其他

细菌(杆菌状巴尔通体(奥罗亚热)、巴尔通体及该属其他种类细菌(猫抓病)、单核细胞增多性李斯特菌、肺炎支原体、革兰阳性棒状杆菌、结核分枝杆菌)、立克次体(粒细胞埃克次体、Q热立克次体、查菲埃立克次体、立氏立克次体、伯氏疏螺旋体、梅毒螺旋体)真菌(球孢子菌、新型隐球、荚膜组织胞浆菌)、寄生虫(阿米巴属、恶性疟原虫、弓形虫、布氏锥虫冈比亚亚种、布氏锥虫伊氏亚种、浣熊贝利斯蛔虫、颚口线虫属、猪带绦虫)等都可引起脑炎。

养猫的人容易得什么病

1.弓形虫感染

弓形虫病是猫传染给人最主要的疾病，会寄生在猫身上，然后感染人类。弓形虫病是通过猫的排泄粪便病来传播的，而猫猫在排泄完后会用猫砂等将粪便填埋，这个过程中弓形虫以及虫卵可能就沾染在猫爪子上，凡是猫爪经过的地方都有可能留有弓形虫与虫卵，让人类不小心沾上，甚至被吃到肚子里，弓形虫卵经过肠胃被孵化，就是被感染了。

怎么办

感染弓形虫后一定要及时就医，尤其是孕妇，弓形虫可以通过被猫抓伤的伤口进入胎盘导致胎儿感染而发生早产、流产、死胎或畸胎，是很危险的事。

如何预防

给猫猫的食物一定要是干饲料或者是煮熟的食物，并且养猫的人也要注意卫生，以避免家里猫猫感染弓形虫从而传染人类的情况。

2.真菌感染

猫猫的常见皮肤病是一种有真菌感染的猫癣，很容易通过猫猫使用或者蹭过的物品如梳子、剪刀、坐垫、器皿等直接传染给人类，造成人类也出现类似皮肤病，轻微的可能出现皮肤瘙痒起红疹，严重的可能导致脱发、以及大面积皮肤病变，出现渗出性化脓等严重情况。

怎么办

真菌感染是很顽固难治的，如果感染，一定要及时就医，并且按照医生嘱咐进行治疗，并且猫猫使用过的东西也要严格消毒，以避免再次感染。

如何预防

养猫一定要注意卫生，及时帮助自家猫猫清理身体以及使用的器皿等，还有自身的卫生也要注意及时清洁，尽量减少患病的可能。

3.巴尔通体病

大约10%的宠物猫及33%的流浪猫血液中携带巴尔通体，被携带巴尔通体病的猫猫抓咬或者密切接触后可能感染巴尔通体病，有时候也会称为猫抓病或者猫抓热。一般在感染巴尔通体病3~7天后，局部会出现如丘疹、红斑等非化脓性炎症，然后出现头面部肉芽肿性或化脓性淋巴结病变，主要症状有低热、头疼、寒战、全身乏力、不适、厌食和呕吐等。

怎么办

如果感染巴尔通体病一定要及时就医治疗，如果不及时治疗，免疫功能低下的可能导致心、脑等严重的全身并发症，甚至可能会危及生命。

如何预防

即使爱猫也要注意不要被猫猫抓咬伤了，而且最好是定期给猫猫做检查，尽量避免自家猫猫成为移动的传染源。

4.狂犬病

狂犬病不是只有狗狗抓咬伤才可能得，猫猫也是狂犬病毒携带者，狂犬病毒在犬、狼、猫等肉食动物中都是较多见的，所以被猫猫抓咬伤后也可能被传染狂犬病。

怎么办

一旦被猫猫抓咬伤，应立即用肥皂水反复冲洗伤口30分钟以上，然后第一时间到当地疾病预防控制中心接种狂犬疫苗。

如何避免

自家猫猫一定要定期到宠物医院打预防针来减少猫猫携带狂犬病毒的可能性，还要尽量避免可能导致猫猫情绪不稳定的行为，以避免猫猫受到惊吓等导致攻击人的事情发生。

5.皮肤病

跳蚤很多都会寄生在猫猫身上，尤其是喜欢到草丛里玩的猫猫，可能出一次门就带了很多“小伙伴”在身上了，而这些跳蚤可能会在家里的地毯、床上等任何地方产卵，然后等人类靠近后又跳到人身上吸血。有的人被跳蚤咬过后会出现红疙瘩、瘙痒等湿疹之类的皮肤病，这是由于过敏导致的。

怎么办

如果家里出现了跳蚤或者人身上出现了被跳蚤咬过的症状，应当及时清理家里的毛毯、地毯床上用品等，使用针对跳蚤的杀虫药，尽量不放过家里的每一个角落，猫猫身上也要使用灭蚤药来清洁。

如何预防

及时清理猫猫待过的地方，尽量避免猫猫到草丛等地方玩耍，回家要及时给猫猫清理身体，避免跳蚤的寄生和产卵。

巴尔通体病容易与哪些疾病混淆

1、发热期间须与其他发热性疾病及溶血性贫血进行鉴别。皮肤病损须与寻常疣、化脓性肉芽肿等鉴别。

例如，化脓性肉芽肿基底可有蒂或为表皮圈环绕，偶尔化脓性肉芽肿的表现与黑素瘤或其他恶性肿瘤相像，这些疾病的症状都是比较相似的，因此，要确诊得进一步的检查。

2、感染性疾病：

(1)细菌感染(弓形体病，猫抓病)

对于猫抓病，注意猫(犬)抓伤处有无微痛、发红、起疱;有无发热和周身不适，肌肉、关节酸痛;有无嗜睡、抽搐、昏迷及其他神经症状;颈部、腋下、颌下等处有无包块。

(2)细菌性肺脓肿(链球菌属、葡萄球菌属，流感嗜血杆菌，厌氧菌)

(3)真菌感染(组织胞浆菌病，芽生菌病，球孢子菌病和曲菌病)

3、血管性疾病：肺栓塞并梗死，Wegener's肉芽肿

Wegener's肉芽肿表现为全身性非特异性症状，如发热、全身不适、体重减轻、关节痛和肌痛。

4、肿瘤性疾病：支气管肺癌，淋巴瘤，转移癌

5、结核病

结核病进行活动期时，表现为午后低热，多在下午4-8时体温升高，一般为37-38℃之间，这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。

6、其它： 结节病

从喉部进入的细菌会导致颈部淋巴结肿大

对于小儿颈部可触及的如列岛状肿大的淋巴结，德国人曾经把它称为"小型多发性腺炎"，认为与结核无关。可在不知不觉中出现，也可在不知不觉中消失。

此种情况从幼儿园到小学时期并不少见。发病大概是由从喉部进入的细菌导致。

头部出现疖肿时，有疖肿的一侧的淋巴结就会肿大。淋巴结并不化脓，但在原发灶治愈1 个月后，有时仍可触及坚硬肿大的淋巴结。女孩被梳子弄伤头部后，有时也会出现同样的淋巴结肿大。如果没有被梳子弄破头的记忆，就会认为是淋巴结自行肿大的，但这种也可自愈。

颈部的淋巴结虽然无痛，但快速增大，用抗生素也无效，已长到樱桃或梅子大小时，就必须到外科切除一部分进行病理检查。恶性肿瘤(淋巴肉瘤，霍奇金病等)虽极少，但也存在。

有一种与瘰疬很相似的疾病，即颌下淋巴结肿大的"猫抓病"。病原体为巴尔通体属菌。在手或脸被猫抓伤半个月左右发病，虽持续数月可自愈，但如使用抗生素，可痊愈得快一些。

骨质疏松骨折最常见的部位

骨质疏松骨折最常见的部位，首先是椎体，一般都是胸腰段，胸十二，腰一位置，这个地方最容易发生;第二个是髋关节，像股骨粗隆间，股骨胫这些部位;第三个是肱骨近端，像肱骨外科颈骨折、大结节骨折、小结节骨折，这些地方容易造成的骨折;第四个部位是桡骨的远端，主要是Colles骨折(伸直型骨折)、屈曲型骨折(Smith骨折)、Barton骨折(巴尔通骨折)。

巴尔通体病的临床表现

潜伏期约3周或更长些，起病前常有前驱症状，如低热、骨关节及肌肉酸痛等，此后疾病可发展成本病的两种类型中的某一型。

1.奥罗亚热

为急性血液疾病阶段，进行性溶血性贫血。患者突然出现寒战、高热、大汗、极度乏力、脸色苍白，并有严重肌肉、关节疼痛和头痛，严重者可出现谵妄、昏迷及周围循环衰竭等表现。在此阶段极可成为该病死亡的主要原因，此型未经治疗的病死率常超过50%，多发生于起病后10天至4周内，经过抗菌药物治疗者，发热消退，血液中细菌减少乃至消灭，体力逐渐获得恢复，有些较轻病例也可自行恢复，但比较缓慢，常数月至半年。

2.秘鲁疣

本型为皮肤损害阶段，其特点是贫血后或无前驱症状，皮肤出现许多疣状皮疹，可呈粟粒状，结节状或大块腐肉状，其大小从2～10毫米至3～4厘米，上述三种疣状皮损可在同一患者身上见到，以四肢两侧及颜面部较多，其次为生殖器，头皮和口、咽部黏膜，疣状皮疹色泽各异，由红色至紫色，可持续存在1个月至2年，病原体可从病灶中检出。

猫抓病是如何传播的

猫抓病在全球都有流行，每年发病人数超过4万例，以青少年和儿童居多，随着养猫及流浪猫的增多，猫抓病患者也呈上升趋势。以前，猫抓病主要发生在养宠物较多的西方国家。在美国，猫抓病的发病率为0.77～9.3/10万，其中80%为儿童发病。随着我国饲养宠物特别是饲养猫的人数的增多，我国猫抓病的发病率也在不断地上升。

大多数情况下受感染的猫不会出现临床症状，只是健康携带者，可带菌数月至数年。小于1岁的宠物猫更易传播此疾病，人类感染途径80%～90%与猫抓伤或咬伤有关，另外也可因狗、兔、猴抓咬伤引起。

汉赛氏巴通体菌可以通过寄生在猫身上的跳蚤、虱子来传给其它的猫。尽管理论上跳蚤、虱子有可能将猫身上的这种病菌传染给人，但目前没有证据人可能通过这种感染方式患病。病菌主要存在猫的唾液和唾液腺中，人是因为被与带有病菌的猫较咬伤或抓伤而感染的，可通过伤口接触猫或被猫舔而感染。因此，家中有宠物要特别注意宠物卫生，经常给宠物洗澡，给猫狗修剪趾甲，定期打扫宠物圈舍，清洗宠物用品;还在注意不要和宠物过分亲密接触，不要让宠物舔人的伤口，接触宠物后要及时洗手;尤其在春季动物发情时，尽量少刺激动物，避免被宠物咬伤。有幼儿的家庭最好不要养宠物，有宠物的家庭要教育幼童和猫、狗等宠物保持一定距离，避免被猫或其他动物动物咬、抓伤。

流浪的猫、狗更容易传播疾病。宠物猫汉赛巴尔通体的携带率约为10%，而流浪猫为33%。流浪猫、狗也容易传播狂犬病、弓形虫等其他疾病，因此要特别注意与流浪猫狗保持距离，以免造成不必要的伤害。万一不幸被咬、抓伤后，万一不幸被咬、抓伤后，应立即清洗伤口，局部涂抹碘酒及酒精，并及时上医院注射狂犬疫苗。

巴尔通体病应该如何预防

巴尔通体感染已被认为是一类呈世界性分布的新发生的感染性疾病，给人畜健康带来很大的威胁。尽管世界许多实验室对巴尔通体的病原学、流行病学、致病性和诊断等方面进行了大量研究，获得了大量的相关知识，但对巴尔通体感染途径、致病机理、受累部位、临床表现、病理变化及防治措施等方面的研究还不够深入，尤其中国对该病只处于临床及病理变化的初浅认识阶段，随着对该病的深入研究，将会发现更多的问题，这也给中国内外科学家提出一个新的课题。随着对巴尔通体的了解加深，能逐渐找到和完善更多的有效的诊断、治疗及预防方法，这将对全球的公共卫生建设起着不可估量的作用。

阿尔茨海默病具体检查方法

阿尔茨海默病(AD)的检查包括神经心理学测验、血液学检查、神经影像学检查、脑电图、脑脊液和基因检测。其具体检查方法如下所述。

一、神经心理学测验

1、简易精神量表(MMSE) 内容简练，测定时间短，易被老人接受，是目前临床上测查本病智能损害程度最常见的量表。该量表总分值数与文化教育程度有关，若文盲≤17分;小学程度≤20分;中学程度≤22分;大学程度≤23分，则说明存在认知功能损害。应进一步进行详细神经心理学测验包括记忆力、执行功能、语言、运用和视空间能力等各项认知功能的评估。如AD评定量表认知部分(ADAS-cog)是一个包含11个项目的认知能力成套测验，专门用于检测AD严重程度的变化，但主要用于临床试验。

2、日常生活能力评估 如日常生活能力评估(ADL)量表可用于评定患者日常生活功能损害程度。该量表内容有两部分：一是躯体生活自理能力量表，即测定病人照顾自己生活的能力(如穿衣、脱衣、梳头和刷牙等);二是工具使用能力量表，即测定病人使用日常生活工具的能力(如打电话、乘公共汽车、自己做饭等)。后者更易受疾病早期认知功能下降的影响。

3、行为和精神症状(BPSD)的评估 包括阿尔茨海默病行为病理评定量表(BEHAVE-AD)、神经精神症状问卷(NPI)和Cohen-Mansfield激越问卷(CMAI)等，常需要根据知情者提供的信息基线评测，不仅发现症状的有无，还能够评价症状频率、严重程度、对照料者造成的负担，重复评估还能监测治疗效果。Cornell痴呆抑郁量表(CSDD)侧重评价痴呆的激越和抑郁表现，15项老年抑郁量表可用于AD抑郁症状评价。而CSDD灵敏度和特异性更高，但与痴呆的严重程度无关。

二、血液学检查

主要用于发现存在的伴随疾病或并发症、发现潜在的危险因素、排除其他病因所致痴呆。包括血常规、血糖、血电解质，血电解质包括血钙、肾功能和肝功能、维生素B12、叶酸水平、甲状腺素等指标。对于高危人群或提示有临床症状的人群应进行梅毒、人体免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋体血清学检查。

三、神经影像学检查

1、结构影像学：用于排除其他潜在疾病和发现AD的特异性影像学表现。

头CT(薄层扫描)和MRI(冠状位)检查，可显示脑皮质萎缩明显，特别是海马及内侧颞叶，支持AD的临床诊断。与CT相比，MRI对检测皮质下血管改变(例如关键部位梗死)和提示有特殊疾病(如多发性硬化、进行性核上性麻痹、多系统萎缩、皮质基底节变性、朊蛋白病、额颞叶痴呆等)的改变更敏感。

2、功能性神经影像：如正电子扫描(PET)和单光子发射计算机断层扫描(SPECT)可提高痴呆诊断可信度。

18F-脱氧核糖葡萄糖正电子扫描(18FDG-PET)可显示颞顶和上颞/后颞区、后扣带回皮质和楔前叶葡萄糖代谢降低，揭示AD的特异性异常改变。AD晚期可见额叶代谢减低。18FDG-PET对AD病理学诊断的灵敏度为93%，特异性为63%，已成为一种实用性较强的工具，尤其适用于AD与其他痴呆的鉴别诊断。

淀粉样蛋白PET成像是一项非常有前景的技术，但目前尚未得到常规应用。

四、脑电图(EEG)

AD的EEG表现为α波减少、θ波增高、平均频率降低的特征。但14%的患者在疾病早期EEG正常。EEG用于AD的鉴别诊断，可提供朊蛋白病的早期证据，或提示可能存在中毒-代谢异常、暂时性癫痫性失忆或其他癫痫疾病。

五、脑脊液检测

1、脑脊液细胞计数、蛋白质、葡萄糖和蛋白电泳分析：血管炎、感染或脱髓鞘疾病疑似者应进行检测。快速进展的痴呆患者应行14-3-3蛋白检查，有助于朊蛋白病的诊断。

2、脑脊液β淀粉样蛋白、Tau蛋白检测：AD患者的脑脊液中β淀粉样蛋白(Aβ42)水平下降(由于Aβ42在脑内沉积，使得脑脊液中Aβ42含量减少)，总Tau蛋白或磷酸化Tau蛋白升高。研究显示，Aβ42诊断的灵敏度86%，特异性90%;总Tau蛋白诊断的灵敏度81%，特异性90%;磷酸化Tau蛋白诊断的灵敏度80%和特异性92%;Aβ42和总Tau蛋白联合诊断AD与对照比较的灵敏度可达85%～94%，特异性为83%～100%。这些标记物可用于支持AD诊断，但鉴别AD与其他痴呆诊断时特异性低(39%～90%)。目前尚缺乏统一的检测和样本处理方法。

六、基因检测

可为诊断提供参考。淀粉样蛋白前体蛋白基因(APP)合早老素1、2基因(PS1、PS2)突变在家族性早发型AD中占50%。载脂蛋白APOE4基因检测可作为散发性AD的参考依据。

颈部淋巴结肿大常见的原因

颈部还有一些少见病如猫抓病(cat-scratch disease,CSD)，诊断标准为: 淋巴结肿大;猫接触史或抓伤史;猫抓病巴尔通抗原皮试( + );典型的组织病理学改变。上述4 项中有3 项诊断即成立。近年来随着人们生活水平的提高，饲养猫、狗等宠物的人越来越多，猫抓病的发病率有所上升，临床医生对此应有所警惕。结节病是一种发生于全身多个系统及组织的慢性肉芽肿性病变，一般认为细胞免疫功能和体液免疫功能紊乱为其发病机制，单发于颈部者常不伴发全身系统及器官表现，且有类似结核病的某些表现，所以临床上容易误诊，因此，临床上对于颈部病程长的无痛性肿物难以确诊时，应考虑到淋巴结结节病的可能。单发者单纯手术切除后预后较好。

综上所述, 颈部淋巴结肿大病因复杂，临床医生应根据颈部肿大淋巴结的临床特征，详细询问病史认真体格检查,对辅助检查难以确诊者应行淋巴结切取活检，以明确诊断，从而指导临床治疗。