临床上常用的抗乙肝病毒药物

临床上常用的抗乙肝病毒药物

抗病毒要讲究时机，并不是所有感染乙肝病毒的人都需要治疗。乙肝病毒携带者即使HBV DNA水平很高，只要肝功能正常，就无需进行抗病毒治疗。但要坚持定期检测，不能掉以轻心。

治疗原则：

一是HBv复制活跃，HBeAg阳性、HBv DNA阳性;

二是肝脏组织有炎症改变。

对第一条，乙肝带毒者都可掌握，化验单上是一目了然的。对于第二条，乙肝带毒者自己就难于掌握，没有症状，转氨酶不升高，也只有通过肝穿刺来证明了。

分类：

1、干扰素(普通干扰素、长效干扰素)

该类药物的优点是有固定疗程、不产生病毒耐药、HBeAg，HBsAg血清转换率高且应答持久、具有调节免疫和抗病毒双重功效;缺点：需皮下注射、价格较高、不良反应较多等(流感样症候群、骨髓抑制、精神异常等)有妊娠、精神病、酗酒、失代偿期肝硬化、甲状腺疾病等禁忌症。

采用干扰素治疗病情阶段：病毒载量低于109、高ALT水平、HBeAg低滴度、女性、非母婴传播、病程短

2、核苷(酸)类似物

这类药物的优点是：三性“有效性、易行性、安全性”，但是也有疗程不固定、易发生病毒耐药、停药后易复发等的缺点。拉米夫定，阿德福韦酯，替比夫定，恩替卡韦，替诺福韦酯，克拉夫定等。

拉米夫定(贺普丁)优点：上市时间最长，疗效确切，不良反应少、且进入医保;缺点：持久应答率低、病毒耐药率高(14%，38%，49%，66%)。

阿德福韦(贺维力、名正、代丁等)优点：耐药变异率低(0、3%、11%、18%、29%)，对拉米夫定耐药者仍有效;缺点：抗病毒作用较弱，起效慢，有潜在的肾毒性。

恩替卡韦(博路定)优点：作用强，耐药率低(5年累计耐药率1.2%);缺点： 价格较贵。

替比夫定(素比伏)优点：作用强，HBeAg转换率高(22%);缺点：变异率较高，有肌酸激酶升高等副作用，上市时间短，抗病毒作用，长期疗效和安全性都有待证实。

拉米夫定耐药患者优先选择联合阿德福韦酯治疗，不推荐交替使用阿德福韦酯和换用高剂量的恩替卡韦治疗。阿德福韦酯耐药患者可改用或联合替比夫定，拉米夫定或恩替卡韦治疗。临床研究显示，核苷类似物耐药患者改用干扰素治疗可能是有效的治疗方法。

3、中医中药

中医中药优点是作用机理全面，具有抗病毒、调节免疫、抗炎抗肝纤维化等多重作用，但是却起效慢，抗病毒的速度难以和西药相比。

中药治疗乙肝主要适用症状明显的患者、乙肝病毒携带者、慢性轻度乙型肝炎、联合西医抗病毒药物治疗的慢性乙肝患者、乙肝后肝硬化、合并肝癌的患者。

用药注意事项：

在口服抗病毒中，63%患者自行停药，其中57%的患者病情加重。专家指出，乙肝抗病毒药物治疗，需要长期吃药，通常情况下需要2年左右的时间，如果停药一定要在专科医生指导下，不然病情不稳固的情况下停药，不仅起不到对乙肝病毒的抑制作用，而且还可能加速耐药的发生，甚至使病毒的复制反弹，导致病情加重。

乙肝病人服用啥药

乙型肝炎的传播途径：A、母婴传播：由携带乙肝病毒的母亲将病毒传染给胎儿。B、经血液传播：输入含乙肝病毒的血液使用被乙肝病毒污染未经消毒的注射器和针头、牙钻耳穿及纹身针或共用剃须刀、牙刷等。

病人常常问医师：“我患了慢性乙肝应该服什么药，有没有特效药?”作为肝病专科医师，不能简单地回答这个问题，因为慢性乙肝的治疗是比较复杂的问题，必需全面考虑，采用综合治疗措施。

目前认为只有抗乙肝病毒药物是治疗乙肝的唯一手段，这是一个误区，真正的抗乙肝病毒药目前只有2-3种，其他有些药物可以从不同侧面对治疗乙肝有作用。临床必须根据病人具体情况选择应用药物。

例如：

1、抗乙肝病毒：干扰素、拉米夫定、阿德福弗和恩替卡韦等;

2、免疫调节：α胸腺肽;

3、抗炎和降低黄疸：甘草酸制剂、苦碱、苦参素及相关制剂;

4、稳定肝细胞膜：水飞蓟素;5、降转氨酶、细胞保护：双环醇、联苯双脂;

乙肝病毒为什么会变异

乙肝是一种传染病，乙肝病毒容易传染，乙肝病毒变异会带来严重的后果，乙肝病毒为什么会变异呢?

乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。本病广泛流行于世界各国，主要侵犯儿童及青壮年，少数患者可转化为肝硬化或肝癌。

乙肝病毒为什么会变异呢?肝病专家总结到以下几点：

乙肝病毒变异原因一：在乙肝患者体内生物细胞复制过程当中，DNA的合成需要一种叫DNA多聚酶的物质参与，而这种多聚酶除了合成DNA外，还随时要对所复制的产品进行质量监控，一旦发现所复制的产品与原件不相同时，就及时需要进行校正，以保证复制件与原件相同。由于乙肝病DNA的多聚酶比较特殊，本身只具有合成功能，而缺乏校正活性，所以复制的产品常常与原件发生差异，时间一长，病毒的基因就会发生较大的变异情况。

乙肝病毒变异原因二：乙肝病毒在机体免疫功能或抗乙肝病毒药物的强大压力下，只有改头换面，以一种新的方式出现，才可能逃避体内机体免疫功能和抗乙肝病毒药物等的打击，继续在体内生存下去。

病毒是变异率最高的一种微生物，病毒在生长繁殖过程当中常常有一些基因错配，出现相应的病毒变异。肝病专家解释这种变异随时随地在发生，病毒的复制越活跃，发生频率也就越高。所以病毒变异的发生是永远存在的。了解了乙肝病毒变异原因乙肝患者就需要积极的进行治疗，其实以往乙肝久治不愈最大的误区就是不规范的乙肝治疗以及病毒变异现象的产生。不科学的治疗方法是导致乙肝不能治愈的罪魁祸首。

乙肝病毒为什么会变异?通过专家的讲解，患者已经有了一定程度上的认识，若感染了乙肝，为了防止乙肝病毒发生变异，最好选择到正规的医院就诊。

乙肝病毒携带者能生小孩吗

首先乙肝病毒携带者孕妇是可以生孩子的，但是关键是要在妊娠第24到28周的时候抑制病毒复制，降低孕妇血液里面乙肝病毒载量，推荐24到28周的孕妇口服抗乙肝病毒药物，并在分娩之前检查孕妇的乙肝病毒载量。宝宝出生以后需要立即注射乙肝免疫球蛋白，而且接种的时间也是有严格控制。

预防肝炎要过好饮食关

目前认为只有抗乙肝病毒药物是治疗乙肝的唯一手段，这是一个误区，真正的抗乙肝病毒药目前只有2-3种，其他有些药物可以从不同侧面对治疗乙肝有作用。临床必须根据病人具体情况选择应用药物。例如：1、抗乙肝病毒：干扰素、拉米夫定、阿德福弗和恩替卡韦等;2、免疫调节：α胸腺肽;3、抗炎和降低黄疸：甘草酸制剂、苦碱、苦参素及相关制剂;4、稳定肝细胞膜：水飞蓟素;5、降转氨酶、细胞保护：双环醇、联苯双脂;6、改善细胞代谢：多聚乙卵磷脂、腺甘早硫氨酸;7、中医辨证治疗;8、辅助性治疗。

目前对于慢性乙肝治疗的发展很快，取得了不少进步，虽然尚无彻底根治乙肝的“特效药”，但只要处理得当，认真选用药物，大多数患者可以获得临床进步或病情缓解和稳定，改善生活质量和预后，要培养患者具有乐观和积极的精神状态，近代医学证明乐观和积极地对待疾病，可以提高机体免疫力，并进一步调动全身各器官的协作，有利于克服疾病给机体带来的不良影响。

关于乙型肝炎病人的饮食调养，长期以来，认为肝炎病人的饮食是三高一低(高热量、高蛋白质、高维生素和低脂肪)。早在20世纪50年代的临床研究已纠正了这种观点，但是这种错误的说法仍流传至今，误人不浅。

乙型肝炎的营养，原则上为营养平衡的饮食，高糖、高热量饮食可以导致脂肪肝，不利于健康的恢复;高中蛋白饮食对慢性肝病特别是肝硬化病人，则可能加重肝脏的负担。不同病期和不同体质的病人的饮食不能千篇一律，而应强调个体化，原则上应以适口、清淡、新鲜且易消化的食物为佳，保证供给一定量的优质蛋白质、适量脂肪、碳水化合物和热能，同时辅以足量的维生素。多食菌菇类食品，香菇、蘑菇、冬菇和黑木耳等菌菇类食品，不仅味道鲜美，而且所含的蛋白质，也较一般蔬菜为高，人体必需氨基酸的比例适宜，还含有多种微量元素。

饮食不仅仅是预防肝炎的一个重点，同时，做为肝炎的患者来说，也应该有较为严格的饮食注意事项，总体来说，肝炎患者的饮食都是以有利于消化的清淡饮食为主，注意多吃一些含有维生素，以及足够热量的食物。

乙肝治疗时常见的三种误区

1、乙型肝炎抗病毒治疗不重要，肝功能治疗最重要

很多人都以为肝功能治好了就是乙肝治疗的最好效果，但是事实并非如何。乙肝的治疗原则是以抗病毒药物(主要包括干扰素及核苷类药物两大类)为主的整体综合治疗。因为引起乙肝患者肝功能异常的 主要原因就是乙肝病毒，如果不能有效抑制病毒复制，则肝功能会反复异常，肝纤维化会持续进展。

2、中草药治疗

现在都是中西结合的治疗方法，乙肝单纯依靠中医治疗是行不通的。民间有西医治标，中医治本的说法，特别是屠呦呦发现的青蒿素获得了诺贝尔奖后，这一观点在部分患者中持续发酵，甚至有些患者放弃了抗病毒治疗，仅服用中草 药治疗，认为中草药没有副作用，这种观点是不全面的。到目前为止，尚未发现有针对性的抗乙肝病毒的中草药，中草药目前只作为辅助治疗用药。尤其值得注意的 是近年来中草药引发的药物性肝炎越来越多，所以肝病患者切不可盲目用药。

3、抗病毒小三阳不需要

真正反映患者病情严重程度的是乙肝病毒DNA、肝功和临床症状。 2010年版中国慢乙肝防治指南提出，慢乙肝抗病毒治疗的一般适应证包括：E抗原(乙肝病毒内核的一种主要结构蛋白)阳性者，乙肝病毒载量≥105/毫升;E抗原阴性者，乙肝病毒载量≥104/毫升。同时，对于一般的慢性肝炎，转氨酶大于正常上限两倍的患者，应该考虑进行抗病毒治疗。

甲型肝炎和乙肝有什么不同

甲型肝炎是由甲肝病毒引起的，它属于RNA病毒;乙肝是由乙肝病毒引起的，属于DNA病毒。具体区别表现在以下一些方面：

1.传播途径不一样：甲肝主要是通过粪口传播及消化道传播，乙肝则是通过血液、母婴垂直传播，也可以通过一些体液以及性生活接触传播。

2.临床表现不一样：甲型肝炎表现为急性肝炎，一开始出现发烧、消化道的症状，比方说食欲不振、恶心呕吐、腹胀等一些消化道的症状，同时还伴有一些乏力、小便黄。乙肝可以表现为急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝衰竭，还有乙肝携带者，

3治疗不一样：甲肝主要是保肝治疗，因为病情相对来说比较轻，乙肝除了保肝治疗之外，还需要长期服用抗乙肝病毒的药物，药物需在医生指导下使用，但是有些乙肝患者暂时是不需要治疗的。

服用恩替卡韦分散片影响生育吗

临床研究表明，恩替卡韦分散片是乙肝抗病毒初治的首选用药。相比其他核苷类似物抗乙肝病毒药物，是目前抗病毒作用最强的，能强效抑制HBV的复制。采用新剂型分散片，相对传统片剂，其服用后迅速崩解，可提高生物利用度，使药物达峰浓度增加，缩短达峰时间，药物起效更快;对拉米夫定耐药患者可用恩替卡韦1mg治疗。

那么服用恩替卡韦分散片影响生育吗?一些男性患者在治疗过程中妻子怀孕，通过对他们生育的追访，并没发现男性患者服恩替卡韦对妻子怀孕的影响。从理论上讲，只要药物对男性的精子没有致突变作用，妻子怀孕后男性服药是不会受影响的。

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虽然男性服用恩替卡韦分散片不会影响到胎儿的成长，但是孕妇用药有很多禁忌。因为有些药物对胎儿危害较大甚至可导致胎儿畸形。

恩替卡韦分散片作为目前抗乙肝病毒治疗的临床一线用药，适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。但是，目前尚无资料提示本品能影响HBV的母婴传播，因此，应采取适当的干预措施以防止新生儿感染HBV。 所以，不建议在服用恩替卡韦分散片期间怀孕。

乙肝治疗药物

①过多使用保肝药：这些药物并不能从根本上起到保肝作用。

②无证据用药和滥用药：目前不主张乙肝病毒携带者使用抗病毒药物。但是许多乙肝病毒携带者都在使用抗病毒药物，有的还用两种以上。此外，核苷类抗病毒药物不能用于儿童，干扰素不能用于肝硬化患者，但是临床上见到不少患者在违规使用。

③不合理的联合用药：有的乙肝患者打干扰素的同时，还口服核苷类似物抗病毒药物，例如拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦。这种联合用药是非常不合理的。

④中西药联合：中药和西药如何搭配、怎样联合，非常有讲究，搭配不好药效会减弱，甚至有害。很多乙肝患者使用西药的同时又加服中药，这种组合未必对治疗有益。

⑤重复使用功效一样的同类药物：乙肝患者使用最多的是降酶药物，此类药物的主要成分和功效大多类似。例如，含有中药五味子的降酶药就有几十种，五酯胶囊、联苯双酯、降酶灵胶囊等。含有甘草酸成分的降酶药物也有几十种，例如甘利欣、美能、甘草酸苷等。这些药物最好只用一种，不宜联合使用。

甲型肝炎和乙型肝炎有什么区别

甲型肝炎是由甲肝病毒引起的，它属于RNA病毒;乙肝是由乙肝病毒引起的，属于DNA病毒，它们的传播途径是不一样的。甲肝主要是通过粪口传播及消化道传播，乙肝则是通过血液、母婴垂直传播，也可以通过一些体液以及性生活接触传播;它们的临床表现也不一样，甲型肝炎表现为急性肝炎，一开始出现发烧、消化道的症状，比方说食欲不振、恶心呕吐、腹胀等一些消化道的症状，同时还伴有一些乏力、小便黄。乙肝可以表现为急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝衰竭，还有乙肝携带者，他们的临床表现是不一样的，治疗也不一样。甲肝主要是保肝治疗，因为病情相对来说比较轻，乙肝除了保肝治疗之外，还需要长期服用抗乙肝病毒的药物，但是有些乙肝患者暂时是不需要治疗的。

乙肝用药要讲究安全性

乙肝具有一定的传染性，大部分的人都不愿意与乙肝患者进行接触，这严重给乙肝患者造成心理上的伤害，对于消极的乙肝患者而言，如此下去，是很容易出现心理疾病的，如：自我封闭、抑郁等。专家提示，乙肝患者在用药的时候，一定要按照医生的正确指导，切忌随意用药。

治疗乙肝尚存在许多不合理的用药情况，大约20%～30%乙肝患者病情加重与不合理用药有关。不少病人因为误治、乱治以及“自治”导致病情加重。

现在不少乙肝老药，例如口服的泛昔洛韦、无环鸟苷等已被证实为无效，现已逐渐淘汰。目前作为治疗乙肝的主打药物——抗乙肝病毒药物，公认的只有干扰素、拉米夫定等几种，其他标榜具有抗乙肝病毒性质的药物，目前尚未得到一致认可。

追求有效性

现在不少乙肝老药，例如口服的泛昔洛韦、无环鸟苷等已被证实为无效，现已逐渐淘汰。目前作为治疗乙肝的主打药物——抗乙肝病毒药物，公认的只有干扰素、拉米夫定等几种，其他标榜具有抗乙肝病毒性质的药物，目前尚未得到一致认可。

另外，成百上千种所谓“保肝药物”，只有一部分具有改善肝功、减轻肝脏炎症反应的作用。所以患者用药，必须认真选择，千万不能草率鲁莽，万不可轻信广告和其它各种宣传。

讲究安全性

治疗乙肝用药首先要强调安全性，乙肝患者病情易变化，疗程漫长，单一用药难以达到治疗目的，现多采用联合治疗，用药安全是首要的。多年以前曾经使用的多种肝炎用药，后来被证实是不安全的，例如阿糖腺苷、膦甲酸等，都有可能引起肾功能损害。目前使用的干扰素、拉米夫定等，同样存在严重的安全隐患，如果使用不当，选择不当或擅自停药都可能导致病情加重。

中药也同样存在着不安全因素。有些中草药和中药制剂被证实具有明显的肝损作用，例如中草药苍耳子、贯众、雷公藤、天花粉、肉豆蔻、薄荷、川楝子等;中成药有小柴胡汤、复方青黛丸、消核片、克银丸等。因此，要避免滥用和超期、超量服用，对于民间验方、偏方一定要慎用，以防中毒。有药物过敏史或属过敏体质的患者，一旦出现药物性肝损害，一定要终止该药物使用，及时前往正规医院诊疗。