头面痛的外科治疗原则

头面痛的外科治疗原则

1. 头面痛的外科治疗原则

头面痛的外科治疗主要适用于慢性头面痛，可以分为三类手术：神经解剖性手术、神经破坏性手术和神经调制性手术。解剖性手术是针对解剖结构的异常来进行调整，例如颅神经根的微血管减压术(microvascular decompression，MVD)就是将压迫颅神经根的血管与神经根分离开，用特殊的减压材料将血管垫离神经根，解除血管对神经根的压迫，尤其适用于治疗有血管压迫的三叉神经痛和舌咽神经痛。破坏性手术则是应用机械、物理或者化学的方法对神经进行破坏，例如药物阻滞、射频毁损、球囊压榨、伽马刀照射、神经切断等术式都属于此类。至于调制性手术则是采用神经电刺激的方法对神经功能进行调制，从而达到控制疼痛的目的，常用的神经调制方法有神经电刺激、重复经颅磁刺激、程控药物泵脑室内或鞘内注药等。根据刺激的部位不同，神经电刺激又可以分为脑深部电刺激(deep brain stimulation, DBS)、运功皮层电刺激(motor cortex stimulation, MCS)、脊髓电刺激(spinal cord stimulation, SCS)、周围神经电刺激(PNS)。

从对受累神经的影响程度来看，解剖性手术和调制性手术属于微创甚至是无创的手术，而破坏性手术则是有创手术，理论上前者的优势似乎更明显，实际上前者的疗效也更为确切和持久。但是，临床上具体术式的选择还不得不考虑患者的病情轻重、身体状况、接受程度等因素，本着操作由简单到复杂、技术由容易到困难、费用由低廉到昂贵的原则，进行综合判断和取舍。

2. 常见头面痛的外科治疗

2.1 三叉神经痛

是手术治疗历史最久远、效果最满意的头面痛，虽然在临床治疗中药物阻滞、射频毁损、球囊压榨、伽马刀照射、神经切断等术式都曾有不同程度的应用，但是疗效最为满意的当属颅神经根MVD术。由于三叉神经痛最主要和最常见的病因就是三叉神经根的血管压迫，所以对于存在血管压迫的患者，只有MVD才有可能根治三叉神经痛。我们从2001年开始采用MVD治疗三叉神经痛，已完成近2000例手术，有效率接近90%，5年复发率低于10%，这与国外文献报道的结果基本相似。Wang等总结了美国1988年-2008年实施的MVD治疗三叉神经痛6010例的结果，术后10年疼痛消失的患者占64%-74%，平均每年的复发率约为1%，得出的结论是MVD是根治三叉神经痛的首选方法。

对于没有明确血管压迫或MVD术后复发的三叉神经痛患者，三叉神经半月节温控射频毁损术治疗是一种不错的选择。适当的射频温度控制不仅可以在有效破坏痛觉神经纤维的同时，最大程度地保留触觉神经纤维的功能，而且术中C型臂、CT、神经导航的应用更能提高经皮穿刺半月节的准确性。我们应用术中神经导航技术实施了200余例三叉神经半月节射频毁损术，发现神经导航能够提供实时、可视、准确、无辐射的术中引导，穿刺卵圆孔的一次成功率可以达到80%以上，再结合应用术中的三叉神经高频感觉和低频运动阈值测试，使得半月节射频毁损的精确性大幅提高。

至于三叉神经切断术，不管是做感觉根的部分切断，还是做外周支的完全切断，都应该权衡利弊进行慎重选择，因为神经切断后出现的面部持久麻木，对于很多患者来说同样难以忍受。

2.2 中枢性面痛

中枢性面痛的病因在中枢神经系统，疼痛部位在面部，绝大多数继发于脑出血、脑梗塞、脑外伤等之后，常常合并躯体其它部位、甚至是半身范围的疼痛。中枢性面痛采用镇痛药物、神经阻滞等治疗基本无效，外科手术治疗可能是唯一能够控制或消除这种疼痛的方法。我们采用立体定向脑内靶点毁损术，毁损一侧中脑的三叉丘系，阻断对侧头面部的躯体感觉通路;同时联合毁损双侧扣带回前部，阻断疼痛的情感反应通路，这样比单纯毁损一侧中脑或单纯毁损双侧扣带回前部的镇痛长期疗效更为确切和持久。此外，MCS治疗中枢性面痛也能取得满意的疗效，这种神经调制手术更能得到国际上的认可和推崇。

2.3 非典型面痛

除了药物治疗以外，对于非典型面痛来说，曾经认为患侧的星状神经节阻滞或射频毁损，可能是最有效的治疗手段。我们也曾尝试采用星状神经阻滞治疗50余例非典型面痛的患者，发现即使有镇痛效果，大多数也只是在1-2个月短期内有效。比较而言，高颈段(C2)的SCS治疗效果更为持久和确切，另外也有报道称MCS同样可以取得满意的疗效。

2.3 偏头痛

星状神经节阻滞对偏头痛有一定的疗效，我们也采用此方法治疗过部分病例，但是一般难以获得长期稳定的镇痛效果。近年来，国际上对于偏头痛的外科治疗的文献报道，主要集中在枕神经刺激(Occipital nerve stimulation, ONS)的临床应用，ONS可以显著降低偏头痛的发作频率、持续时间、疼痛强度等。我们曾经进行了3例ONS测试，均取得了较为满意的效果，但由于经济方面的原因，最终患者都未接受植入。看来，对于偏头的外科治疗，影响最大的不是技术方面的问题，而是患者理念和经济方面的问题。

2.4 丛集性头痛

丛集性头痛是最为剧烈的一种头面痛，药物治疗最多也就是部分减轻疼痛，常用的星状神经阻滞和眶上神经阻滞的治疗效果大多数也是差强人意。近年来，真正为丛集性头痛的外科治疗带来希望的是神经调制手术，包括眶上神经刺激、ONS、额颞眶周围的皮下区域刺激、迷走神经刺激等等，都取得了令人兴奋的疗效。

2.5 紧张型头痛

紧张型头痛的范围较为弥散，大多累及双侧头部，如果进行星状神经节阻滞、枕神经阻滞治疗，大多数情况也需要双侧分别进行。同样，神经刺激治疗也多采用双侧手术，这样才能获得比较满意的治疗效果。

2.6枕神经痛

枕神经痛一般是枕大神经、枕小神经、枕下神经和第3枕神经痛的总称，临床上也多是同时存在。最常用的枕神经阻滞既是一种诊断方法，也是一种治疗方法，操作简便，易于重复。虽然枕神经的脉冲射频治疗也能够得到较好的疗效，但是镇痛效果最持久仍然非ONS莫属。

3. 小结

对于多种慢性头面痛而言，外科治疗是一种重要的治疗方法，例如MVD术可以根治绝大多数的有血管压迫存在的三叉神经痛;中枢性面痛最有效的治疗手段目前还是手术治疗。此外，近年来逐渐得到应用的多种神经调制手术，不仅对偏头痛、非典型面痛、丛集性头痛、枕神经痛等头面痛取得了显著的疗效，而且具有创伤小、可调节等优点，代表着疼痛外科手术治疗的发展趋势，为慢性头面痛的有效治疗提供了新的方法。

胆囊炎吃什么药最好

一般治疗

卧床休息，发病48h以内应予禁食。有恶心、呕吐和腹胀者可给予胃肠减压，静脉补充营养、水及电解质。当病情好转，可考虑进低脂半流质饮食。

解痉镇痛药物治疗

阿托品0.5mg或654-25mg肌注;硝酸甘油0.3-0.6mg，舌下含化;维生素K38-16mg，肌注;度冷丁或等美散痛等镇痛，不宜用吗啡。

抗菌治疗

急性胆囊炎有发热，白细胞增高，并有坏疽穿孔趋势或有并发症时，应用抗生素对控制感染的扩散和改善症状特别重要。可选用氨苄青霉素、环丙沙星、甲硝唑;还可选用氨基糖甙类或头孢菌素类抗生素，最好根据细菌培养及药敏试验结果选择在血和胆汁中浓度较高的抗生素。

中药治疗

中药治疗原则是理气活血、通里攻下，辨证施治。舒胆通、消炎利胆片或清肝利胆口服液口服，应在发作缓解后方可应用。

外科治疗

胆囊炎经积极内科治疗无效或发生坏死、化脓、穿孔、嵌顿结石者，应及时外科手术治疗，行胆囊切除或胆囊造瘘。对合并胆总管梗阻，可以通过ERCP乳头切开取石，对肿瘤引起梗阻者可以放置支架以减压。

腹痛拔罐治疗方法 腹痛拔罐治疗注意事项

1.拔罐治疗腹痛有较好的疗效，但止痛后应明确诊断，积极治疗原发病。

2,急腹症引起的腹痛，在治疗的同时应严密观察，必要时采取其他治疗措施或转外科治疗。

支气管扩张的内科治疗

支气管扩张是支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张,治疗原则是控制感染、保持引流通畅,必要时手术治疗。一般先进行内科治疗,如使用祛痰药、支气管舒张药、体外引流、支气管镜吸痰等措施保持呼吸道引流通畅,控制感染等,如果内科治疗效果不佳,或反复呼吸道急性感染、大咯血,病变范围局限,可做肺段或肺叶切除术。

支气管扩张症的内科治疗主要是控制感染和促进痰液引流;必要时应考虑外科手术切除。指导意见:天冷应注意保暖,避免受凉感冒。戒烟,避免接触烟雾及刺激性气体。痰量多时宜采取体位引流.多食蛋、肉、鱼、奶和新鲜蔬菜、瓜果类食物。

外科治疗肝血管瘤

对肝血管瘤手术治疗适应证国内外目前尚无统一标准，根据有关文献和经验认为，肝血管瘤除了以其直径大小及防止破裂出血为手术标准外，还应考虑到血管瘤在肝内的位置，与肝表面的距离，血管瘤露出肝表面部分的大小， 血管瘤自身增长的速度、症状， 甚至包括病人的年龄、生活环境与工作职业条件等。

目前肝血管瘤的外科治疗方法较多，包括肝切除术、肝血管瘤剥离术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎或栓塞术、介入治疗等。在选择术式方法时要根据血管瘤的不同情况而定。

对肝血管瘤手术治疗适应证国内外目前尚无统一标准

一般认为有以下两方面原因

① 肝血管瘤是否恶变目前尚未明确。海绵状肝血管瘤不会恶变已非常明确，肝血管内皮瘤属恶性范畴，其他如硬化型和毛细血管型肝血管瘤是否恶变目前尚未明确。

②肝血管瘤潜在的破裂性是一个重要的手术指征。较大的肿瘤，由于其表面张力增大，破裂的可能性就更大，尤其是位于肝脏边缘的瘤体更易破裂，通常根据临床经验以直径5cm为标准，直径》5cm的患者可考虑手术切除。但对于特殊部位的病灶(肝门部、方叶、尾状叶)可适当放宽指征。近几年应用德国ERBE公司提供的喷水分离器——水刀，肝血管瘤的手术切除技术有所改进。与传统手术相比，水刀手术在失血量、输血量、手术时间、术后住院天数等方面均有进步，值得提倡。

检查化验

1.B超 常作为首选的检查方法，表现为边界清楚的均匀高回声的肿块。大血管瘤可见网状回声不均，有时可见钙化。

2.CT 典型的血管瘤的CT表现平扫为密度均一边界清楚的低密度肿块;静脉造影动态CT扫描显示为由周边开始的密度增强，此后逐步向中心充盈，并且与周围肝组织呈等密度。

3.MRI 检测血管瘤的特异性可达92%～100%，血管瘤具有很高的T2信号，而T1强度则与周围相等。

4.放射性核素血池扫描 用99mTc标记的红细胞进行血池扫描，肝血管瘤表现为早期的不充盈，随后由周边开始逐步充盈，填充期延长。此种检查方法的敏感性可达90%，是一种高特异性无创伤的检查。

5.肝动脉造影 对诊断本病准确率高，能显示1～2cm大小的血管瘤。表现为早期造影剂充盈且持续染色，可有特征性的“棉絮团”或“雪树状”样表现。此方法为创伤性检查，临床不作为首选。

肝动脉造影 对诊断本病准确率高

6.活组织检查 虽然细针穿刺抽吸细胞学检查相对安全，但常得不出诊断性结论;若使用标准穿刺针，如Menghini或Trucut，则穿刺的危险性增大，且已有穿刺引起致死性出血的报道，因此活检应尽量避免。

治疗指征

关于肝血管瘤治疗指征争议较大，1970年Adam将肿瘤直径》4cm 者称为巨大肝血管瘤，并以此作为手术指征。有作者提出如血管瘤直径》5cm，无论有无明确的临床症状均应施行手术，但对血管瘤大小的要求不尽相同，分别为直径8cm、》lOcm，最大者为》15cm。有作者以肝血管瘤有破裂出血的危险，作为手术治疗的重要理由。近年来，随着对肝血管瘤的自然生长规律进一步了解，对肝血管瘤治疗指征发生变化，保守观察不进行治疗的病例逐渐增多。我们认为肿瘤的大小和对破裂出血的忧虑并不是肝血管瘤是否需要外科治疗的标准，肝血管瘤自发性破裂很少见，迄今全球报道仅几十例，而肝脏手术的危险性远高于前者。

肺脓肿的治疗

上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治。口腔手术时，应将分泌物尽量吸出。昏迷或全身麻醉患者，应加强护理，预防肺部感染。早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键。

治疗原则为抗炎和引流。

1.抗生素治疗急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感，疗效较佳，故最常用。剂量根据病情，一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈。脆性类杆菌对青霉素不敏感，可用林可霉素肌内注射;病情严重者可用静脉滴注。或氯林可霉素口服。或甲硝唑口服。嗜肺军团杆菌所致的肺脓肿，红霉素治疗有良效。在全身用药的基础上，加用局部治疗，如环甲膜穿刺、鼻导管气管内或纤维支气管镜滴药，常用青霉素，滴药后按脓肿部位采取适当体位，静卧1小时。

血源性肺脓肿为脓毒血症的并发症，应按脓毒血症治疗。

2.痰液引流祛痰药口服，可使痰液易咳出。痰浓稠者，可用气道湿化如蒸气吸入、超声雾化吸入等以利痰液的引流。患者一般情况较好，发热不高者，体位引流可助脓液的排出。使脓肿部位处于高位，在患部轻拍，有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜冲洗并吸引。

3.外科治疗支气管阻塞疑为支气管癌者;慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小，感染不能控制;或并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘;大咯血有危及生命之虞时，需作外科治疗。

风湿性心脏病治疗

一、西医

1、西医治疗

风湿热累及心脏者应绝对卧床休息，并住院治疗。抗生素选杀链球菌、敏感性高的抗生素，如青霉素400万u～800万u，VD，1/d，连续10～14天，再用80万u，im，2/d。当ASO正常时，改为长效制剂苄星青霉素120万u，im，1/d，共用5年，儿童应用至16岁;水杨酸制剂：选肠溶阿斯匹林，成人4～6g/d，小儿100～150mg/kg体重，分3～4次饭后即时服，以减轻胃肠道症状，必要时服氢氧化铝凝胶。

连服3～6个月，减量至2g/d，持续至1年;肾上腺皮质激素：出现高热时可用氢化考的松100mg+100ml液体，VD，1/d，体温控制后改用强的松30～40mg，1/晨，口服，2周后减量，每3天减2.5mg，直至5mg，1/晨，连续用8周后停药。当风湿活动完全控制后，有心肌炎患者仍须休息2周，然后才逐渐增加活动量。

(一)二尖瓣狭窄：

大咯血采取坐位，用镇静剂如安定，利尿剂如速尿等;急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似，不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药，当出现快速房颤时，才需用西地兰降低心室律。当急性发作伴快速室律时，首选西地兰降低心室律。右心室衰竭宜低盐饮食，利尿剂与地高辛为主治疗。

(二)二尖瓣关闭不全：

1)内科治疗：注意预防风湿热与感染性心内膜炎。适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。

2)外科治疗：为恢复瓣膜关闭完整性的根本措施，应在发生不可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置换术。

(三)主动脉瓣狭窄：

1)内科治疗：预防风湿热与感染性心内膜炎，定期复查。中度和重度狭窄者，限制体力活动，预防心绞痛、昏厥与心力衰竭。心力衰竭限制钠盐，用洋地黄制剂，小心应用利尿剂。

2)外科治疗：重度主动脉瓣狭窄的患者伴有心绞痛、昏厥、或心力衰竭为手术治疗的主要指征，人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法。

(四)主动脉瓣关闭不全：

1)内科治疗：预防风湿热与感染性心内膜炎。

2)外科治疗：人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣返流的主要治疗方法。

二、中医

中医治疗

1)心血瘀阻主要表现：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，咳嗽甚则咯血，两颧紫红，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，治疗原则：活血化瘀，理气通络。

2)气血两虚主要表现：心悸气短，头晕乏力，面色无华，睡眠欠佳，舌质淡红，脉细弱。治疗原则：补血养心，益气安神。

3)心肾阳虚主要表现：心悸眩晕，胸脘痞满，咳嗽喘急，甚则不得卧。浮肿尿少，手足不温，舌质淡紫，脉沉细而数或结代。治疗原则：温阳利水，左以扶正。

肺气肿的外科治疗

患者的筛选在此类手术非常重要。肺气肿的手术是个高选择性的手术方式，目的在减轻严重肺气肿患者的气喘症状，也是此类终末期肺病除了肺脏移植之外的另一种选择。手术的并发症并不少见，因此需要慎选患者，再配合专门的术后照顾小组，应可获得令人满意的手术结果。

手术的主要适应症为患者的治疗已达极限，仍有严重的气喘情形。术前一定要戒烟。严重的支气管炎并有大量的痰液分泌者并不适合手术。另外如血中二氧化碳堆积的患者，第一秒吐气体积小于预测值的20% 的患者，则需好好评估。有心脏方面疾病的患者，包括心脏衰竭，缺血性心脏病，肺高压症等，手术的危险性高。另外，年龄过高，大于75 岁或合并有身体其它疾病者并不适合。

此类手术的主要目的在于改善严重肺气肿患者的生活质量，因此术前了解患者在日常生活的困难程度和受限性相当重要。

术前的准备需考虑患者症状的严重度及患者的各项身体状况，检查需包括完整的肺功能检查，血氧浓度，计算机断层检查及核医通气灌注比例检查。患者术前需要经过复健医师的评估，复健运动也许不能改善患者的肺功能或血氧浓度，但是大部分患者会感觉更强壮，比较不那么喘，让患者更能适应术后的情形。另外，营养方面的评估也相当重要。

癫痫病的外科治疗

癫痫病是一种比叫常见的疾病，轻者会危害患者的身心健康，重者则会使人失去性命。很多人就会想知道得了癫痫病该如何治疗。癫痫这种疾病能不能治好，怎么治疗这些问题都是癫痫患者特别关注的题目，想要治疗癫痫病，一定要着重选择大型正规医院，那么我们就针对癫痫这种疾病病的外科疗法，来听听专家的解答吧。

癫痫病是一种关于脑部系统的疾病，是一种综合性状症，是大脑内部系统异常放电从而导致了癫痫病的发生，发作的时候，它会对我们的大脑产生很大的刺激因此病人本身无法控制，这就很容易使大脑各部分神经系统造成障碍。

一般药物治疗：1.根据癫痫发作类型选择适当的药物。2.药物剂量要从常用量的最低药量开始服用，逐渐增家药量，最好做到控制病情发作而又无毒副作用最好。 3.用药次数要根据药物特性，以及发作时特点而定。 4.不螚随意更换、间断、停止用药，病情发作控制2-3年后，可逐渐减量停药。

找对病因是关键，才能进行针对性治疗。癫痫发病类型很多，不同发病原因和类型所用到的疗法也就不一样，所以患者不能乱吃药，乱投医，这样会耽误了最佳治疗时间。一定先要到正规医院查明病出在哪里，让专家制定针对性治疗，对症下药这样病才能好的更快。最后祝愿患者早日的恢复健康。

肺脓肿治疗

肺脓肿的治疗原则：

(一)抗生素治疗急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感，疗效较佳，故最常用。剂量根据病情，严重者静脉滴注240万～1000万u/d，一般可用160万～240万u，每日分2～3次肌内注射。

(二)痰液引流，祛痰药如氯化铵0.3g、沐舒痰30mg、化痰片500mg、祛痰药10ml，每日3次口服，可使痰液易咳出。痰浓稠者，可用气道湿化如蒸气吸入、超声雾化吸入等以利痰液的引流。患者一般情况较好，发热不高者，体位引流可助脓液的排出。使脓肿部位处于高位，在患部轻拍，2～3次/d，每次10～15分钟。有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜冲洗并吸引。

(三)外科治疗支气管阻塞疑为支气管癌者;慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小，感染不能控制;或并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘;大咯血有危及生命之虞时，需作外科治疗。

综上所述，肺脓肿的治疗原则是抗炎和引流，专家指出治病必须要遵守一定的原则，只有这样才能够真正实现疾病的治疗，为患者健康保驾护航，最后建议大家一定要到正规的医院治疗肺脓肿。

肺癌要尽快进行治疗

放射治疗

1.治疗原则

放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。肺癌放疗照射野应包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。放疗是一种局部治疗，常常需要联合化疗。放疗与化疗的联合可以视病人的情况不同，采取同步放化疗或交替化放疗的方法。

2. 放疗的分类

根据治疗的目的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗及腔内放疗等。

3.放疗的并发症

肺癌放疗的并发症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。上述放射治疗相关并发症与放疗剂量存在正相关关系，同时也存在个体差异性。

肺癌的外科治疗

外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。外科手术治疗肺癌的目的是：

完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结，达到临床治愈;

切除肿瘤的绝大部分，为其他治疗创造有利条件，即减瘤手术;

减状手术：适合于少数病人，如难治性胸膜腔和心包积液，通过切除胸膜和心包种植结节，切除部分心包和胸膜，治愈或缓解心包和胸膜腔积液导致的临床症状，延长生命或改善生活质量。减状手术需同时作局部和全身化疗。外科手术治疗常常需在术前或术后作辅助化疗、放疗治疗，以提高外科手术的治愈率和患者的生存率。肺癌外科治疗的五年生存率为30%～44%;外科手术治疗的死亡率1%～2%。

1.手术适应证

肺癌外科治疗主要适合于早中期(I～II期)肺癌、IIIa期肺癌和肿瘤局限在一侧胸腔的部分选择性的IIIb期肺癌。

(1)I、II期肺癌;

(2)IIIa期非小细胞肺癌;

(3)病变局限于一侧胸腔，能完全切除的部分IIIb期非小细胞肺癌;

(4)IIIa期及部分IIIb期肺癌，经术前新辅助化疗后降期的病人;

(5)伴有孤立性转移(即颅内、肾上腺或肝脏)的非小细胞肺癌，如果原发肿瘤和转移瘤均适合于外科治疗，又无外科手术禁忌证，并能达到原发肿瘤和转移瘤完全切除者;

(6)诊断明确的非小细胞IIIb期肺癌，肿瘤侵犯心包、大血管、膈肌、气管隆突，经各种检查排除了远处或/和微转移，病变局限，患者无生理性手术禁忌证，能够达到肿瘤受侵组织器官完全切除者