子宫粘连导致不孕是怎么回事

子宫粘连导致不孕是怎么回事

随着社会的不断进步，人们的思想观念也逐渐越趋开放，性生活也逐渐走向年轻化，国家卫生计生委发布的《中国流动人口发展报告2013》显示，41.8% 的未婚青年有过婚前性行为，43.5% 的未婚青年不知道紧急避孕。由于没有做好避孕措施意外怀孕不得不选择人工流产。据统计，21010年全国进行人工流产例数为8,000,000例。2013年，国家卫生计生委科学技术研究在中国进行了一项大规模的人工流产调查。通过对全国30个省的300家医院，近8万例人工流产的调查研究，结果显示，流产的平均年龄为28岁，最小的只有13岁。而24岁以下人群占到了31%，19岁以下的占3.1%。其中超过1百万-3百万例的患者罹患宫腔粘连。这其中会有超过500,000例宫腔粘连较为严重，有三分之二的重度患者会因之影响生育，这一数字超过唐山大地震四万人数的总和。

图一：正常宫腔结构

正常情况下，子宫腔有一定的宫腔，大约可以注入约5ml左右的液体，子宫内膜被覆宫腔内，是胚胎着床及其进一步生长发育的场所。而宫腔粘连(Intrauterine adhesions ，IUA)系指因各种原因导致子宫内膜损伤而引起的子宫壁的相互粘连，粘连可发生于宫腔、宫颈内口、宫颈管或上述多处部位部分或全部阻塞。该病首次由Fritsch报导于1894年，1948年由Asherman系统描述，他对宫腔粘连的定义：创伤所致的宫内粘连或宫颈内口上方的狭窄。

宫腔粘连根据宫腔闭塞程度进行分度

(1)轻度

少于1/4宫腔，有致密粘连，宫底和输卵管开口仅少许粘连或未波及，月经量轻微减少或无减少，B超观察不易发现;

(2)中度

约3/4宫腔有粘连，但宫壁未黏着，宫底即双侧输卵管开口部分闭锁，月经量明显减少，B超观察部分技术娴熟的医生可确诊;

(3)重度

3/4以上宫腔的厚实粘连，宫壁粘着，输卵管开口及宫底粘连，月经量严重减少，甚至用护垫即可，部分患者表现为闭经，B超可以清楚观察。

图二：粘连的宫腔结构

轻度宫腔粘连不易被发现

正常子宫的宫腔内膜前后壁是接触合拢的，即使是在经期内膜剥脱时，也不会发生粘连，因为在子宫内膜基底层完好的状态下，基底层可以很快地修复内膜功能层。然而，如果因人流、刮宫、炎症等刺激因素，损伤了子宫内膜，造成宫腔及子宫颈管破坏时，则有可能导致子宫间质中的纤维蛋白原渗出、沉积，最终导致宫腔粘连。育龄女性若过早出现闭经，或有不孕、反复流产，怀疑是宫腔粘连的，结合人流的病史，一般都能及时确诊。但有一些轻度宫腔粘连的患者，可能只表现为月经量减少或痛经，没有其他的临床表现，故通常被忽略。

中、重度宫腔粘连症状明显

中重度宫腔粘连患者临床症状剖为明显，多数患者有明显月经减少的改变，部分重度宫腔粘连患者表现为闭经，甚至痛经，月经稀少且色泽暗。由于宫腔粘连的面积较大，受精卵无法着床或者即使着床也很容易就发生胎停育。粘连明显可以通过阴超诊断出来，但最终检查依据还是要以宫腔镜检查为主。宫腔镜既能诊断宫腔粘连，也能治疗宫腔粘连。在宫腔镜直视下医生可以用器械将粘连分离和打开，尽量恢复正常的宫腔结构。

轻、中、重度宫腔粘连都需要进行手术

据北京不孕不育医院专家们介绍，轻、中、重度宫腔粘连都需要进行宫腔镜手术。在宫腔镜下，我们可以观察宫腔粘连的程度、范围以及部位，同时可以利用一些特殊的器械进行治疗，如剪刀，电切等。在手术中将粘连分离后，可以根据患者的情况选择不同的治疗方法。粘连较轻的患者一般给予宫腔内放置节育环、宫内局部注入雌激素，并口服避孕药治疗1-3个月后复查取环。粘连较重的患者需要宫腔内放置气囊尿管5-7天后上环，并口服雌激素治疗3个月左右后复查。节育环和气囊尿管能起到支撑和止血作用，防止创面再次粘连，雌激素能够促进子宫内膜生长，有利于内膜的修复并防止再粘连。在大量的临床病例研究中，宫腔镜对于宫腔粘连的治疗效果得到了肯定，其手术时间短，并发症少，术后恢复快，患者痛苦小，费用较低，能被大多数患者所接受。

延伸阅读一：北京天伦不孕不育医院治疗子宫粘连的优势所在

(1)特聘宫腔镜专家

为了解除患者看病难的困惑，北京天伦不孕不育医院特聘北京复兴医院的宫腔镜专家刘玉环医生，该专家经验丰富，技术娴熟，广受患者好评。

(2)采用天伦“防粘液”

经过天伦专家不断的临床研究和总结，发明了特有的天伦防粘连液。防粘连液能选择性促进上皮细胞、内皮细胞生长而抑制成纤维细胞生长的生物特性，从而促进组织生理性修复，抑制疤痕形成，有效防止术后宫腔再次粘连。

(3)术后恢复快

宫腔镜手术能够直接分离粘连组织，手术恢复快，术后两个个月复查没有复粘即可备孕。

哪些妇科病导致不孕 子宫类疾病

子宫是精子上行至输卵管与卵子相遇并结合的通道，又是受精卵着床发育成胎儿的场所，子宫功能异常，或器质性病变能影响这一生理过程而导致女性不孕不育。引起不孕的子宫疾病种类主要有以下一些。

子宫发育不良也称幼稚型子宫，是指子宫结构和形状正常，但体积较小，子宫颈相对较长，且可伴随痛经，月经稀少，带下过少，或有原发性或继发性闭经，这些症状能妨碍精子上行或孕卵着床而导致不孕，此外子宫发育不良长伴有宫颈管狭小片场，精液不易进入同样导致不孕，若子宫发育不良同时伴随卵巢发育不良，黄体功能不健全，怀孕就更不容易了。

子宫内膜异位症是指有活动功能的子宫内膜组织出现在子宫内壁以外部位的一种病症，异位的子宫内膜可出现于身体的很多部位，以月经不调，痛经，不孕症为主要临床症状，子宫内膜异位导致不孕一般认为有几个方面的可能性：子宫与直肠粘连，导致子宫后位固定，宫颈前翘，影响精子进入;输卵管周围粘连，或形成疤痕组织，使输卵管蠕动变弱，影响摄取和输送卵子的能力;卵巢病灶和周围广泛粘连影响排卵。

盆腔炎会引起不孕吗

1、慢性盆腔炎可以引起输卵管炎症、粘连导致输卵管阻塞一端(称之为伞端)部分地或全部闭锁，也可使输卵管内层粘膜因炎症粘连，使管腔变窄或闭锁。这样，使卵子、精子或受精卵的通行发生障碍，导致不孕.

2、慢性盆腔炎还能够引起卵巢结构的破坏而出现功能障碍，所以可以引起女性不孕症。

3、慢性盆腔炎的患者多有生殖道炎症，这会使得炎性分泌物增多甚至呈脓性，PH值改变会影响精子的存活和活动，从而导致女性不孕症。

4、患者的炎症可以引起机体对精子的免疫反应，产生抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等引起免疫性不孕。

5、严重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宫及子宫颈旁的组织，最终导致这些器官组织变硬，活动不灵，特别是输卵管失去柔软蠕动的生理性能，变得僵硬、扭曲，管腔完全堵塞，达到无法医治的程度。如炎症反应致组织坏死及渗出多，治愈后形成疤痕或粘连，可致不孕不育。如治疗不及时转为慢性，炎症可反复发作，每次治愈都可形成生殖器粘连或瘢痕，最后盆腔可粘连形成一整块，俗称为“冰冻骨盆”，必然导致不孕。

导致女性不孕不育的原因有哪些

1、输卵管堵塞

【原因】人工流产是导致输卵管堵塞的诱因之一，由于人流时机械刺激、操作不当或者流产不全等多方面的原因，导致女性继发感染各种妇科炎症。如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、输卵管炎、附件炎等未得到及时治疗或治疗无效、病情连绵不愈所致。由于长期炎性刺激使输卵管充血水肿、增粗、变硬、管腔粘连、狭窄直至堵塞，造成输卵管堵塞性不孕。

【症状】输卵管堵塞患者通常表现为一侧输卵管或两侧疼痛，由于输卵管堵塞的程度不一样，一般为一侧输卵管阻塞和两侧输卵管堵塞，并且伴有下坠感。部分患者还有分泌物增多、腰痛等症状，常常被患者忽视。

2、子宫粘连

【原因】正常子宫腔的前后壁紧贴，但因内膜完整，不易发生粘连，即使在月经来潮内膜功能层剥脱，基底层仍完整，亦不会发生粘连。创伤(刮、吸宫)和继发感染是造成本征的主要原因。当然宫腔整形术后也是一种病因。宫腔粘连使宫腔变形或输卵管开口处阻塞而致不孕，宫腔变形及子宫内膜血供不足，导致流产或早产。

【症状】子宫粘连的患者通常在刮宫术后的一个月左右会出现突发性的下腹部痉挛性疼痛，因粘连的程度不同疼痛的程度也有所不同，患者常坐立不安、行动困难、排便、排气功能也受到一定的影响。由于宫腔粘连导致子宫没有充足的空间让胚胎生存，及时前期正常受孕后期也会因为子宫腔容积首先而导致妊娠失败。宫腔粘连患者月经量通常减少，严重的甚至会引起闭经、下腹部压痛等症状。

3、子宫肌瘤

【原因】子宫肌瘤是女性生殖器管中极常见的实体性良性肿瘤。由平滑肌组织增生形成的，好发于30-40岁年龄段，可单个或多个生长，大小不一。子宫肌瘤的病因尚不清楚，但大多数认为与体内过多雌激素刺激有关。子宫肌瘤患者中不孕发生率约22%-32%,其中以粘膜下肌瘤不孕发生率高。子宫肌瘤根据其发生部位可分为浆膜下肌瘤，肌壁间子宫肌瘤，粘膜下子宫肌瘤，子宫颈肌瘤，韧带肌瘤等。一般小的或单发的浆膜下和肌壁间子宫肌瘤不影响受孕和妊娠。但较大的子宫肌瘤可使宫腔变形，不利于精子通过，以及受精卵着床和胎儿发育;如果子宫肌瘤长在子宫角附近可压迫输卵管开口处，造成阻塞;如果肌瘤生长在润韧带内，可使获益于其表面的输卵管拉长扭曲，管腔挤压，影响其通畅，或使卵巢变位，卵巢与输卵管间距离增宽，妨碍输卵管伞端的拾卵功能。

​输卵管积液的临床表现是什么呢

(一)女性不孕：输卵管积水发生后会导致输卵管粘连，从而出现输卵管阻塞的现象，最终导致女性不孕，婚后一直不孕是输卵管积水临床症状的最直接，最典型的表现。

(二)月经不调：输卵管积水所引起的月经不调常见的是经量过多或月经过频，这种情况是因为盆腔充血和卵巢功能出现障碍所导致，由于炎症造成子宫纤维化，子宫修复不全或者子宫粘连导致子宫位置异常等，都会出现月经过频。此外，有时痛经也可能是因输卵管积水引起的。

(三)分泌物异常：白带异常、白带异味都可能是输卵管积水的症状表现。还可能伴有胃肠消化障碍，阴道分泌物增多，精神萎靡不佳等症状表现。

(四)经常腹部疼痛：输卵管积水患者腹痛的程度是不相同的，大多数的女性患者只会表现腰背部酸痛，发肿，下坠感，隐隐的感觉性不适等，而且，劳累过度的话，病情加重症状。

人流术后感染会有哪些症状

无痛人流虽然比传统人流的伤害小，手术安全，但是并不是任何伤害都没有的，对于感染，很多时候是不可避免的，常见的是流产后的感染，多是由于术后过早有性生活，或术中消毒不严、手术环境卫生不好等因素造成。无痛人流手术之后的感染还能够导致宫颈粘连，导致不孕。

感染的症状主要表现为闭经、月经稀少、周期性下腹疼痛、继发性不孕等症状。发生后可用子宫探针分离宫颈、宫腔粘连，放入节育环或油纱条防止再粘连。还可采用人工周期疗法，使子宫内膜规则地增生、脱落，防止再度粘连。而如果在发生粘连后不及时的治疗，那么就会阻碍到精卵结合以及着床，导致不孕。

流产后不孕怎么办

流产后不孕是由各种因素引起，不同原因导致的不孕症采取的治疗方法不同。

1、如果是输卵管堵塞而产生的不孕，就要进行输卵管输通，如输卵管通气、通液、理疗等。也可利用中药活血化瘀散结，或灌肠，腹部外敷。

2、如果是子宫粘连而导致的不孕，就可以在宫腔镜直视下做粘连分离术，不仅可看到粘连范围，并可判别粘连的性质，所以分离彻底，不损伤周围正常。

3、如果是月经不调导致的不孕，就要通过激素或中药来调理月经。

4、如果是盆腔炎造成的不孕，就要积极的治疗盆腔炎。

5、如果是子宫内膜异位症造成的不孕，应对其进行早期治疗。轻度患者一旦怀孕，异位内膜受到抑制而萎缩。

子宫粘连易导致不孕

子宫腔、子宫峡部、子宫颈管因创伤继发感染所造成的粘连，临床上出现闭经、月经过少和不育者，称子宫腔粘连综合征，亦称Asherman综合征。

【病因病理】正常子宫腔的前后壁紧贴，但因内膜完整，不易发生粘连，即使在月经来潮内膜功能层剥脱，基底层仍完整，亦不会发生粘连。创伤(刮、吸宫)和继发感染是造成本征的主要原因。当然宫腔整形术后也是一种病因。粘连部位56%发生在子宫腔，24%影响到子宫腔和宫颈管，20%在子宫峡部。宫腔粘连使宫腔变形或输卵管开口处阻塞而致不孕，宫腔变形及子宫内膜血供不足，导致流产或早产。

【诊断】

1.不孕 据报道不孕者占43%，14%为习惯性流产。

2.月经异常和腹痛 March报道65%闭经，16%为月经过少，12%月经尚为正常。人工流产后发病者，如仅为子宫峡部或宫颈管粘连，而宫腔无明显粘连，仍有月经形成，但因无法排出而出现闭经。经血经输卵管向宫腔倒流，刺激腹膜可有腹痛，妇科检查子宫稍膨大、宫颈举痛，后穹窿穿刺可抽出血液，临床应用与异位妊娠鉴别。

3.辅助检查 宫腔镜检查可确定粘连部位、范围及性质。对继发于流产后闭经伴腹痛者，可行B超检查以了解宫腔内积血程度;在无条件的基层医院可用探针探测宫腔，扩张宫口后有暗红色血液流出，腹痛随之消失，常是简单有效的诊断和治疗方法。

【治疗】

1.手术分离粘连

(1)探针分离粘连 探针左右拨离后再行宫颈扩张术，如粘连紧密，为防止子宫穿孔，可在B超引导下进行操作。

(2)宫腔镜下分离粘连 经手术分离粘连后，可在宫腔内放入适当大小宫内节育器，3个月后取出以防再粘连。并可行人工周期治疗3个月，促使子宫内膜增生修复。

【预防】计划生育，减少人工流产及引产次数。人工流产及清宫术中注意无菌操作，防止过度吸刮及宫颈管创伤。

盆腔炎的危害

危害1、导致宫外孕

盆腔炎为何会导致宫外孕?相关资料显示，慢性盆腔炎患者宫外孕的危险增加2.7倍。因为慢性盆腔炎常因为治疗不及时使输卵管粘连，导致管腔变窄或封闭，严重者还会蔓延到盆腔腹膜、子宫等组织，最终结果导致广泛性粘连。

盆腔炎导致粘连，粘连干扰精子和卵子的结合，是受精卵的形成频频受阻，只要一个环节出错，宫外孕随即而来。因此盆腔炎不及时治疗，宫外孕就会离您更进一步。

危害2、导致不孕

导致不孕是盆腔炎最大的危害，也是对女性最大的伤害。盆腔炎特别是慢性盆腔炎常会导致盆腔粘连，随着蔓延到子宫、输卵管等组织。对于女性受精卵形成产生了不必要的阻碍，只要精子在运行中任何一个环节有问题，精子和卵子就无法结合，也就导致了女性不孕。

危害3、影响性生活

盆腔炎患者在进行性生活时，会产生腹痛等不适症状，再加上久治不愈患者精神不振、烦躁不安，因此对于夫妻生活会有很大的影响。

危害4、引发其他疾病

盆腔炎未及时治愈有引发其他疾病，这也是盆腔炎最大的危害之一。炎症会随着血行或者直接蔓延到邻近区域。如：急性盆腔炎诱发机体发生急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎、败血症及脓毒血症等。

引起女性不孕的主要因素

1.排卵障碍

(1)中枢性的影响

丘脑下部一垂体一卵巢轴功能紊乱，引起无排卵性月经及闭经;垂体肿瘤引起卵巢功能失调导致不育;精神因素，如过度紧张、焦虑对丘脑下部一垂体一卵巢轴产生影响，抑制排卵。

(2)全身性疾病

重度营养不良、过度肥胖、内分泌疾病，如甲状腺疾病及糖尿病等影响卵巢功能，导致无排卵及不孕。

(3)卵巢异常

先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合症、卵巢功能早衰及功能性卵巢肿瘤等影响卵巢排卵。子宫内膜异位症不但破坏卵巢组织，而且造成严重盆腔粘连导致不孕。

2.输卵管因素

输卵管炎症引起输卵管不通是女性不孕的重要因素;有时输卵管腔虽然通畅，但因炎症损伤，使输卵管运送精子、卵子及受精卵的能力下降而造成不孕;子宫内膜异位症引起输卵管粘连或疤痕，使其蠕动受限，运送精子、卵子及受精卵的能力下降而造成不孕。

3.子宫因素

子宫发育不良、子宫内膜结核、官腔粘连、子宫内膜息肉及子宫粘膜下肌瘤，或因黄体功能不良导致受孕卵不能植入。

4.子宫颈因素

慢性子宫颈炎使宫颈粘液粘稠，并含有大量白细胞，不利精子的活动和穿过，影响受孕;子宫颈息肉及子宫颈肌瘤可堵塞子宫颈管，影响精子穿过;子宫颈口狭窄也可造成不孕。

5.外阴、阴道因素

包括处女膜闭锁、阴道横隔及先天性无阴道;严重阴道炎症会使大量白细胞消耗精液中的能量物质，降低精子活力，缩短其生存时间而影响受孕。