警惕乙肝是导致肝癌的元凶
警惕乙肝是导致肝癌的元凶
80%肝癌患者都发于乙肝:
乙肝病毒是诱发肝癌的最大隐患,几乎有80%的肝癌患者都是由乙肝患者或者乙肝病毒携带者转化而来。在目前中国的乙肝病毒携带者大约占全中国人口的10%,按全国现有的十三亿人口总数乘以这个百分比,潜在的肝癌患者就有一亿三千万之多。如此看来,我国肝癌患者占世界肝癌患者总数55%的数据统计也就不足为奇了。
乙肝病毒是如何破坏肝脏并使之逐步恶化成肝癌的:
乙肝病毒侵入肝脏后,在肝细胞内不断地大量自我复制并破坏肝细胞,肝脏的再生能力同样很强,但是被乙肝病毒破坏后再生的组织就已经跟原来的肝脏组织不一样了。皮肤被划开后再生的是疤痕,而肝脏被破坏后再生的就是一些肝硬化结节。越来越多的结节最终使肝脏形态发生了改变也就变成了肝硬化。如果其中的一个肝硬化结节发生了突变,那么就有可能形成肝癌。肝癌组织的生长是不受机体控制的,往往是疯长的过程或者发生转移,等到出现症状并被确诊时,往往到了让医生束手无策的晚期。
据介绍说广东的顺德和南海等地,都是肝癌的高发地区,在这些地区家里常常有兄弟先后患上肝癌,其实这种现象多与乙肝病毒家族内传染以及肿瘤的家族遗传性有关。家里有一人被发现肝癌,如果对全家进行一次乙肝病毒DNA检查,就会发现家里其他成员也有可能是乙肝病毒携带者,而这一部分人也有可能成为罹患肝癌的高危人群。
每一种疾病都有自己固定的高危人群,肝癌也不例外。肝癌的高危人群,即是患肝癌可能性最高的群体。在这个群体当中,首先能够想到的就是曾经有过肝癌病史的人群,他们曾经患过肝癌,因此肿瘤复发和再发的可能性远远高于健康群体。除此之外,乙肝病毒长期携带者也当列入肝癌高危人群的范围,因为乙肝病毒是诱发肝癌常见的原因。如果患有肝炎或者肝硬化,同样也是肝癌的高危人群之一。如果长期携带乙肝病毒,而且还长期大量饮酒,则发生肝硬化肝癌的几率更高。
预防肝癌的方式有哪些
(1)预防肝炎。使用肝炎疫苗预防肝炎从而预防肝癌已成为预防肝癌极有希望的途径之一,这样可阻断部分肝炎发展成为肝癌。
(2)远离致癌物。不吃发霉的、煳了的食物,因为这类食物中含有的黄曲霉素是致癌物。
(3)戒酒。酒在人体内需经肝脏这个人体最大的化工厂来解毒。在这一代谢过程中产生的乙醛对人体的毒性极大,最终可导致肝硬化,一部分肝硬化会转变为肝癌。
(4)定期体检也必不可少,慢性乙肝或丙肝患者比正常人患肝癌的几率高10~30倍。如果肝炎好了,但肝炎病毒对肝脏的损害并没有消失,也就是说癌变的基础还是有的,所以应定期检查。对35岁以上乙肝表面抗原阳性,患慢性肝炎、肝硬化5年以上,直系亲属三代中有肝癌家族史的人每半年检测依次甲胎蛋白和肝脏B超,是早期发现肝癌的最有效方法。最后应该积极锻炼,可增强人体的免疫力,是防止肝癌发生的重要方面。
(5)早发现早治疗:肝癌的病程非常漫长,一般可分为四个时期,肝癌早期由于症状不明显,常常被患者忽视,出现症状时已经是晚期,治疗效果不佳,因此定期检查身体,做到早发现早治疗非常重要。这是肝癌的预防措施之一。
(6)生活规律:做到按时起居,不要熬夜,保证睡眠的时间和质量,适当参加一些活动,不要过度劳累,做到劳逸结合,这样才能保证肝脏得到充足的休息。
(7)预防肝炎:肝炎尤其是乙肝,是导致肝癌的重要原因,因此积极预防肝炎是预防肝癌发生的主要途径,注射疫苗可以有效预防肝炎的发生。
乙肝复发的元凶
核心提示: 过度劳累 过度劳累包括繁重的体力劳动和脑力劳动,可以破坏机体相对平衡的免疫状况,促使乙肝病毒复制加剧,肝脏负担加重,导致肝炎复发。
过度劳累 过度劳累包括繁重的体力劳动和脑力劳动,可以破坏机体相对平衡的免疫状况,促使 乙肝 病毒复制加剧,肝脏负担加重,导致肝炎复发。 过度劳累的情况有以下几种:长途跋涉、熬夜、精神高度紧张、工作压力过大、情绪波动、暴怒和斗殴以及房事过频等等
乙肝传播的“危险渠道”
过度劳累
过度劳累包括繁重的体力劳动和脑力劳动,可以破坏机体相对平衡的免疫状况,促使乙肝病毒复制加剧,肝脏负担加重,导致肝炎复发。
过度劳累的情况有以下几种:长途跋涉、熬夜、精神高度紧张、工作压力过大、情绪波动、暴怒和斗殴以及房事过频等等。
饮食不节
肝炎患者饮食当以清淡、营养丰富的食物为主,避免多吃油腻、油炸、辛辣食物,这些食物难以消化,会加重胃肠负担,肥甘厚味之品,容易郁结肠胃,化为湿热,损害脾胃,诱使肝炎发作。
慢性肝炎及 肝硬化 代偿期病人的食疗原则是:除遵守所有肝病病人饮食治疗中的“高蛋白质、高热量”原则以外,另外增加一条,就是低盐、高维生素。这是因为慢性肝炎及肝硬化病人体内易发生水、钠潴留,且常缺乏多种维生素如 维生素A 、 维生素C 、 维生素E 等,病人可通过摄入黄绿叶蔬菜以及豆类制品来达到补充的目的。另外,酒精性肝硬化病人体内往往还缺乏维生素B卜维、生素B2、 叶酸 等B族维生素,要补充这类维生素,可将主食改为富含 维生素B1 及叶酸的胚芽类。
饮酒
饮酒是引起肝炎复发最主要原因之一,酒在肝内 氧 化,形成有害物质乙醛,可以直接损害肝脏,因此肝炎患者必须禁酒。
误服或滥用药物
肝炎患者因求治心切,往往相信广告宣传,服用各种自制中药制剂;有的长期服用“偏方”、“验方”,有的用药不符合适应症,硬性乱用;有的重复大量使用所谓保肝药;有的误认为中药没有毒副作用,不加选择随便使用。肝脏在这些零乱、复杂的药物形成的化学反应的影响下,炎症和中毒情况越来越重,肝功损害日见加重。
变更环境
患者在病情平稳后不久,就改变原有的生活习惯和生活环境,如出差、旅行等,因生活环境、水土条件变更,造成体内环境紊乱而出现肝功异常。
季节变化
肝炎发作的季节各不相同,春、夏两季为肝炎容易发作季节,秋冬季发作者相对较少,四季肝功波动的概率分别是:春季波动者约占22.94%,夏季占23.85%,秋季占9.17%,冬季占18.34%。
患其他疾病
感冒 、 腹泻 、胆囊炎、大出血也可以导致肝功波动。
因此,肝炎患者平素一定要注意天气变化,保护好脾胃,调理好情绪,起居有常,尽量避免患上其他疾病。
乙肝虽然是一种危害很严重的传染病,但还是可以预防的,只要每个人都掌握预防乙肝的知识,并认真去做,就可以把感染乙肝的危险减少到最低限度。
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身体这些症状是肝癌
恶心腹胀腹痛,并非都是“胃”的问题
据不完全统计,约37%的肝病患者患病初期都误以为是“胃病”而贻误诊疗。广州军区广州总医院肝胆外科主任、主任医师霍枫教授表示,肝病由于发病初期症状不典型,出现食欲不振、恶心、腹胀、上腹部不适等,很容易与胃病相混淆。
霍枫表示,如果出现疑似胃病症状,不要自行用药,应到医院检查明确诊断,尤其是经常喝酒、携带有乙肝病毒或既往有胆道疾病史者更应小心。“如果患者长期把肝病当胃病治,擅自服药,结果很可能使肝炎发展成肝硬化晚期或肝癌,错失最佳治疗时机。”
肝癌3大“元凶”:病毒、胆道病、脂肪肝
“乙肝病毒是诱发肝癌的最大隐患,在我国约80%的肝癌患者都是由乙肝患者或乙肝病毒携带者转变而来。”霍枫指出,乙肝病毒引发肝癌的途径,是由于人体感染了病毒,病毒在体内复制活跃对肝脏造成损害,酿成慢性肝炎,长期的慢性肝炎又导致肝硬化,继而发展成肝癌。这一过程比较漫长,需要超过十年以上的时间。
其次是胆道系统疾病,例如肝胆管结石以及肝吸虫病,都能诱发肝癌。“虽然肝、胆疾病的病因和发病机制不同,但在某些层面上互相影响,而且最终都有可能导致肝功能不全,甚至慢性肝衰竭。”此外,霍枫提到,目前国际最新研究表明,脂肪肝也可以导致肝癌,而且发病呈现上升趋势。严重脂肪性肝炎也能导致肝硬化,最后也可发展成肝癌。
酒精肝癌
酒精肝是由于长期大量饮酒导致的肝脏损伤性疾病。酒精肝的临床表现则包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化三类,酒精肝的某些病因,如饮酒、营养不良、药物及毒物质损害等,会导致肝癌的发生。过量饮酒导致脂肪在肝脏堆积,可能造成脂肪肝。
此时继续发展会出现酒精性肝炎,加剧对肝脏的损害。如果没有及时治疗,有可能会发展成酒精性肝硬化,后期也有可能会转变成肝癌,所以说肝癌的病因跟酒精有很大关系,想要做好肝癌的预防最好能够戒酒。
肝癌的病因不止究竟这一点,跟肝癌有关的诱因还有:乙肝病毒、黄曲霉毒素、水污染和酒精性肝硬化,目前我国肝癌患者90%有乙肝背景。但随着乙肝疫苗接种的普及,我国的乙肝发病率正在逐年下降。未来我国肝癌患者发病原因将会与西方国家一样,由酒精性肝硬化引起。
专家指出,对于正常人来说,少量饮酒一般不会造成太大伤害,但对于本身就有乙肝或丙肝的病人来说,则不适宜饮酒。一旦患上肝癌,肝癌的治疗最好能够早些切实进行。
肝癌病因
1、毒素:发霉和烧糊的食物或者谷物中存在大量黄曲霉毒素,这是引起肝癌的一个重要因素,因此在生活中要注意粮食和食物的保管。
2、酒精中毒:过量饮酒会引起酒精中毒,还可能引发酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化等,这些都可能发展成肝癌。
3、药物:一些药物中含有对人体有害的成分,长期服用会出现积累效应,有引发肝癌的可能。
4、病毒性肝炎:病毒性肝炎尤其是乙肝是导致肝癌的一个重要原因,据调查,乙肝患者的肝癌发生率是健康人的几十倍甚至上百倍,积极的预防肝炎对于防止肝癌的发生非常关键。
5、肝硬化:临床调查显示,肝硬化一般都会发展成肝癌,其中,坏死性后肝硬化比例最大,其次是肝炎后肝硬化,这也表明了肝炎与肝癌之间存在密切关系。
6、化学物质:一些化学物质,如亚硝基化合物可以引起肝癌,这类化合物还可以引起其它癌症,此外,黄樟毒和农药等都可能导致肝癌的出现。
乙肝复发的元凶
过度劳累
过度劳累(包括繁重的体力劳动和脑力劳动),可以破坏机体相对平衡的免疫状况,促使乙肝病毒复制加剧,肝脏负担加重,导致肝炎复发。
过度劳累的情况有以下几种:长途跋涉、熬夜、精神高度紧张、工作压力过大、情绪波动、暴怒和斗殴以及房事过频等等。
饮食不节
肝炎患者饮食当以清淡、营养丰富的食物为主,避免多吃油腻、油炸、辛辣食物,这些食物难以消化,会加重胃肠负担,肥甘厚味之品,容易郁结肠胃,化为湿热,损害脾胃,诱使肝炎发作。
慢性肝炎及肝硬化代偿期病人的食疗原则是:除遵守所有肝病病人饮食治疗中的“高蛋白质、高热量”原则以外,另外增加一条,就是低盐、高维生素。这是因为慢性肝炎及肝硬化病人体内易发生水、钠潴留,且常缺乏多种维生素如维生素A、维生素C、维生素E等,病人可通过摄入黄绿叶蔬菜以及豆类制品来达到补充的目的。另外,酒精性肝硬化病人体内往往还缺乏维生素B卜维、生素B2、叶酸等B族维生素,要补充这类维生素,可将主食改为富含维生素B1及叶酸的胚芽类。
饮酒
饮酒是引起肝炎复发最主要原因之一,酒在肝内氧化,形成有害物质乙醛,可以直接损害肝脏,因此肝炎患者必须禁酒。
误服或滥用药物
肝炎患者因求治心切,往往相信广告宣传,服用各种自制中药制剂;有的长期服用“偏方”、“验方”,有的用药不符合适应症,硬性乱用;有的重复大量使用所谓保肝药;有的误认为中药没有毒副作用,不加选择随便使用。肝脏在这些零乱、复杂的药物形成的化学反应的影响下,炎症和中毒情况越来越重,肝功损害日见加重。
变更环境
患者在病情平稳后不久,就改变原有的生活习惯和生活环境,如出差、旅行等,因生活环境、水土条件变更,造成体内环境紊乱而出现肝功异常。
常见肝炎的种类
1、病毒性肝炎:病毒性肝炎是由甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒、戊肝病毒所导致一种肝细胞损害的炎性疾病,乙型肝炎、丙型肝炎可形成慢性,长期的慢性肝损害终极可发展为肝硬化、肝癌等严重后果。乙肝是目前我国对健康危害最大,传播范围最广的传染病。
2、酒精肝(酒精性肝病):广义的酒精肝是指所有由于酒精因素导致的各种肝脏的疾病。一般临床所指的酒精肝是指酒精性脂肪肝,它在临床上的发病率极高,而且危害性极大,在肝病中仅次于乙肝的危害。
3、脂肪肝(中重度脂肪肝):脂肪肝是由于各种因素导致肝脏内脂质的含量增高,导致肝脏正常的组织结构破坏的一种病变,尤其是中重度脂肪肝对肝脏的损害最为严重。
4、肝纤维化与肝硬化:肝硬化是各种原因种病因长期反复损伤肝细胞,导致肝细胞坏死的一种慢进性、弥漫性的肝脏病变。肝纤维化是肝硬化的早期。
5、肝癌(原发性肝癌):发性肝癌主要是由于慢性肝炎、肝硬化、酒精肝、脂肪肝等肝脏疾病所导致的病变。
6、自身免疫性肝炎:自身免疫性肝炎不同于病毒性肝炎,自身免疫性肝炎与自身免疫反应有关。大多发生在年轻女性当中,临床表现与慢性肝炎类似,有些症状颇像系统性红斑狼疮,故又常被称为狼疮样肝炎。自身免疫性肝炎轻易反复发作。
7 药物性肝炎药物性肝病的诊断可根据服药史、临床症状、血象、肝功能试验、肝活检以及停药后的效应做出综合诊断。诊断药物性肝前应了解:①用药史:发病前3个月内服过的药物,包括剂量、用药途径、持续时间及同时使用的其他药物。②肝病史:有无病毒性肝炎和其他原因肝病。③药物过敏史或过敏性疾病史。
经常喝酒会不会引起肝癌
“酒精肝是由于长期大量饮酒导致的肝脏损伤性疾病,酒精肝的临床表现则包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化三类”。专家说,酒精肝的某些病 因,如饮酒、营养不良、药物及毒物质损害等,会导致肝癌的发生。过量饮酒导致脂肪在肝脏堆积,可能造成脂肪肝。此时继续发展会出现酒精性肝炎,加剧对肝脏 的损害。如果没有及时治疗,有可能会发展成酒精性肝硬化,后期也有可能会转变成肝癌。
肝癌的诱因主要有:乙肝病毒、黄曲霉毒素、水污染和酒精性肝硬化,目前我国肝癌患者90%有乙肝背景。但随着乙肝疫苗接种的普及,我国的乙肝发病率正在逐年下降。未来我国肝癌患者发病原因将会与西方国家一样,由酒精性肝硬化引起。
专家指出,对于正常人来说,少量饮酒一般不会造成太大伤害,但对于本身就有乙肝或丙肝的病人来说,则不适宜饮酒。此外,无论是酒精性肝病还是肝癌,在初期的症状往往都不明显,早期发现肝癌的患者不到20%,可谓“隐形的杀手”。
通过上面的文章介绍,我想大家一定知道了为什么喝酒过多会导致肝癌,为了大家的健康着想,生活中要适当的饮酒,千万不要过量,并且对于经常饮酒的朋友,要注意定期的对自身进行一个检查,以保证自身的健康。当疾病来袭的时候一定要做到早发现早治疗。
肝癌的七种致病元凶
1、水源污染:
饮用水质的严重污染,是肝癌发生的重要诱因之一,尤其是污染的沟水,其次为河水,井水最低。故在没有自来水设施的乡村,应提倡饮用井水。
2、病毒性肝炎:
主要是乙型与丙型肝炎病毒感染,尤其是乙肝与乙肝病毒携带者,其原发性肝癌的发生率要比正常人高出2~100倍;在肝癌的高发地区,约20%的人可能是乙型肝炎或乙肝病毒携带者。
3、黄曲霉毒素AFT:
以黄曲霉素B为最重要的致癌物质。适宜于高温、高湿的气候环境中生长繁殖,尤其是夏季的霉变食物及谷物、饲料等,最易被黄曲霉菌污染而产生黄曲霉毒素,长期食用含此毒素的食物可诱发肝癌。
4、化学致癌物质:
能引起肝癌的化学物质以N-亚硝基化合物为主,如亚硝胺和亚硝酰胺等。此外,农药、酒精、黄樟素等亦均能诱发肝癌。
5、基因突变:
还有人认为,环境中的突变原和病毒作用激发肝细胞分裂反应途径的活化,引起细胞的点突变和基因易位,是加速癌细胞增殖的可能因素。
6、免疫状态:
有人认为肝癌患者血浆中含有一种封闭因子,能抑制细胞免疫并保护肝癌细胞不受免疫细胞杀伤。研究已证明,甲胎蛋白AFP就能抑制淋巴细胞和巨噬细胞的吞噬作用。
7、繁杂因素:
营养过剩大量营养素或营养缺乏如维生素A、B1缺乏、血色病、寄生虫感染及遗传等,也是诱发肝癌的危险因素。
导致肝癌发生的病因是什么
病因一:乙肝病毒感染
乙肝病毒是导致肝细胞性肝癌发病证据较充分的一个致病因素。经大量流行病学的调查分析及实验室研究等,均已被证实,所以,建议大家做好乙肝的防治工作,切断乙肝发展为肝癌的可能性。
病因二:丙肝病毒感染
通过肝癌组织中复制中间体的检测试验证实,肝癌的癌肿组织中有丙肝病毒的复制痕迹,也在肝癌的癌变组织中检测到丙肝病毒RNA的存在。所以,一般认为,在肝癌患者中,丙肝慢性感染是肝癌的一个高危因素,有直接致癌的作用,希望大家日常生活中要多加注意卫生,防止丙肝病毒的感染。
肝硬化最大病因是什么
肝硬化最大病因是乙肝,乙肝是导致肝硬化的最大病因,乙肝肝硬化人群每年都在上升,乙肝病毒感染是导致乙型肝炎的重要原因,因为人体免疫系统不完善,不能及时识别乙肝病毒,导致乙肝病毒慢性化,疾病迁延难愈,乙肝病毒具有嗜肝性,一旦深入肝细胞核,就会导致肝脏严重受损,乙肝病毒长期破坏肝细胞是导致肝纤维化、肝硬化的重要原因,肝硬化最大病因是乙肝,预防乙肝、及时治疗乙肝是防止乙肝肝硬化的根本。
慢性乙肝患者尤其是经过多次乙肝大小三阳血清转化患者,大部分都存在一定程度上的肝纤维化,即使是没有任何症状,也要针对纤维化进行治疗,尤其是小三阳患者,80%的乙肝肝硬化都是乙肝小三阳造成的。乙肝小三阳患者需积极抗病毒治疗,减少炎症,阻止肝硬化发生。
轻度慢性乙肝约65%有肝纤维化,中、重度慢性乙肝则100%有肝纤维化,结果可形成肝硬化,如不治疗使之逆转,发展到晚期会有腹水、食管静脉曲张破裂出血、肝性脑病等并发症。慢性乙肝患者忽视治疗约40%会形成肝硬化,慢性乙肝患患者要积极治疗,阻断病情向肝硬化方向进展。
那么乙肝为什么会形成肝硬化呢?范教授介绍,慢性乙肝治疗的总体目标是:最大限度地长期抑制或消除hbv,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、hcc 及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。慢性乙肝患者发展为肝硬化的年发生率为21%。10年后进展为肝硬化和肝细胞癌(hcc)的发生率分别为23%和44%。发生肝硬化的高危因素包括病毒载量高、hbeag 持续阳性、alt 水平高或反复波动、嗜酒、合并hcv、hdv或hiv感染等。
乙肝复发的元凶
过度劳累 过度劳累(包括繁重的体力劳动和脑力劳动),可以破坏机体相对平衡的免疫状况,促使乙肝病毒复制加剧,肝脏负担加重,导致肝炎复发。 过度劳累的情况有以下几种:长途跋涉、熬夜、精神高度紧张、工作压力过大、情绪波动、暴怒和斗殴以及房事过频等等
过度劳累
过度劳累(包括繁重的体力劳动和脑力劳动),可以破坏机体相对平衡的免疫状况,促使乙肝病毒复制加剧,肝脏负担加重,导致肝炎复发。
过度劳累的情况有以下几种:长途跋涉、熬夜、精神高度紧张、工作压力过大、情绪波动、暴怒和斗殴以及房事过频等等。
饮食不节
肝炎患者饮食当以清淡、营养丰富的食物为主,避免多吃油腻、油炸、辛辣食物,这些食物难以消化,会加重胃肠负担,肥甘厚味之品,容易郁结肠胃,化为湿热,损害脾胃,诱使肝炎发作。
慢性肝炎及肝硬化代偿期病人的食疗原则是:除遵守所有肝病病人饮食治疗中的“高蛋白质、高热量”原则以外,另外增加一条,就是低盐、高维生素。这是因为慢性肝炎及肝硬化病人体内易发生水、钠潴留,且常缺乏多种维生素如维生素A、维生素C、维生素E等,病人可通过摄入黄绿叶蔬菜以及豆类制品来达到补充的目的。另外,酒精性肝硬化病人体内往往还缺乏维生素B卜维、生素B2、叶酸等B族维生素,要补充这类维生素,可将主食改为富含维生素B1及叶酸的胚芽类。
饮酒
饮酒是引起肝炎复发最主要原因之一,酒在肝内氧化,形成有害物质乙醛,可以直接损害肝脏,因此肝炎患者必须禁酒。
误服或滥用药物
肝炎患者因求治心切,往往相信广告宣传,服用各种自制中药制剂;有的长期服用“偏方”、“验方”,有的用药不符合适应症,硬性乱用;有的重复大量使用所谓保肝药;有的误认为中药没有毒副作用,不加选择随便使用。肝脏在这些零乱、复杂的药物形成的化学反应的影响下,炎症和中毒情况越来越重,肝功损害日见加重。
变更环境
患者在病情平稳后不久,就改变原有的生活习惯和生活环境,如出差、旅行等,因生活环境、水土条件变更,造成体内环境紊乱而出现肝功异常。
季节变化
肝炎发作的季节各不相同,春、夏两季为肝炎容易发作季节,秋冬季发作者相对较少,四季肝功波动的概率分别是:春季波动者约占22.94%,夏季占23.85%,秋季占9.17%,冬季占18.34%。
患其他疾病
感冒、腹泻、胆囊炎、大出血也可以导致肝功波动。
因此,肝炎患者平素一定要注意天气变化,保护好脾胃,调理好情绪,起居有常,尽量避免患上其他疾病。
乙肝虽然是一种危害很严重的传染病,但还是可以预防的,只要每个人都掌握预防乙肝的知识,并认真去做,就可以把感染乙肝的危险减少到最低限度。