COPD 治疗中如何正确选用支气管扩张剂
COPD 治疗中如何正确选用支气管扩张剂
COPD是一种慢性呼吸系统疾病，患病率高，病程长，严重危害人们的身体健康，影响人们的劳动力，同时也给社会生产和经济带来了巨大的损失。支气管扩张剂治疗是COPD症状治疗的中心。支气管扩张剂有抗胆碱能药物、β2受体激动剂、甲基黄嘌呤类药物(茶碱)。
1、抗胆碱能药物
作用机理：肺内存在3种毒蕈碱受体M1、M2、M3。抗胆碱能药物主要能过阻滞气道平滑肌和肥大细胞上的M1、M3受体与乙酰胆碱结合，导致气道平滑肌松弛，肥大细胞释放炎性介质下降。已有研究证实异丙托溴铵在慢性支气管炎和肺气肿方面比吸入性β2受体激动剂更有效。同时，异丙托溴铵的支气管扩张作用比口服茶碱更有效，更安全。尤适用于不能耐受或忌用β2受体激动剂和茶碱者。同时长期抗胆碱能药物治疗不仅不会象β2受体激动剂发生疗效下降，而且还可以显著改善COPD病人的基础肺功能。故异丙托溴铵在1995年被美国胸科学(ATS)、欧洲呼吸病学会(ERS)推荐为治疗COPD的第一线药物。
品种及用法：目前最常用的抗胆碱能药物为异丙托溴铵(爱全乐)，以及它与沙丁胺醇的合剂(可必特)。新一代抗胆碱能药物噻托溴铵(思力华)。
注意事项：抗胆碱能药物不良反应较少，极少数患者吸药后感口干、口苦。青光眼、妊娠及哺乳期妇女慎用。
2、β2受体激动剂
作用机理：选择性作用于支气管平滑肌的β2受体，对支气管平滑肌有舒张作用。此外，β2受体激动剂还可以增加纤毛清除功能，降低血管通透性，调节肥大细胞和嗜酸性粒细胞的介质释放。对α受体无作用，对心脏的β1受体影响较小。
品种及用法：①短效β2受体激动剂：有沙丁胺醇和特布他林等，吸入给药5分钟即可生效，作用可维持4～6小时。②长效β2受体激动剂：有福莫特罗和沙美特罗等，支气管扩张作用可维持8～12小时。福莫特罗吸入给药后起效快，而沙美特罗起效时间较慢，10～20分钟。
注意事项：①不良反应：治疗剂量时不良反应轻，主要有心悸、头晕、骨骼肌震颤、口干、恶心、失眠、过敏反应等。器质性心脏病、高血压、糖尿病、甲亢及孕妇慎用。②β2受体功能：长期应用可造成β2受体功能下调，效果下降。此外COPD患者龄较大，可能存在β受体敏感性下降，也会影响疗效。
3、甲基黄嘌呤类药物(茶碱)
作用机理：主要通过抑制磷酸二脂酶的活性，扩张支气管平滑肌。有研究表明茶碱类药物还有抗炎和免疫调节，增强膈肌收缩能力等作用。
品种及用法：主要有静脉制剂和口服制剂。口服制剂多应用缓释剂型。静脉制剂每日总量不超过1.5g。缓释制剂每天1次或2次口服可达稳定的血浓度，作用持久，对胃黏膜刺激性小。
注意事项：口服可有恶心、呕吐、骨部不适等症状。静脉用量大、浓度高、速度快时可致头晕、心悸、心律失常、惊厥、血压下降等反应，严重者可至心脏骤停、气促和呼吸停止。其他不良反应有皮疹、蛋白尿等。高血压、冠心病、严重肺心病、消化性溃疡、肝功能障碍和甲亢者慎用。本品吸收和代谢受多种因素影响。如巴比妥类药物、利福平类、两性霉素B等可使药物清除率增加;西咪替丁、大环内脂类抗生素、口服避孕药、利尿剂应用，以及心、肝、肾功能衰竭和老年人可使药物清除率降低。所以用药应个体化，并注意心要时作血药浓度测定，使血清茶碱浓度保持在5～15μg/ml，以减少中毒危险。
总之，在COPD的治疗中支气管扩张剂应根据药物的作用及患者的治疗反应选择合适的药物，使患者减轻症状，阻止病情发展，缓解肺功能下降，改善活动能力，提高生活质量。
支气管扩张有哪些典型症状 支气管扩张治疗方法
支气管扩张的治疗方法，主要有内科治疗和外科治疗，内科治疗主要有控制感染和促进痰液引流，控制感染主要首选为抗生素， 开始可以根据经验性治疗。 如果获得有痰培养及药敏结果后，可根据药敏结果进行调整用药。 促进痰液引流主要有体位引流或者机械震动排痰。 第二个可以选用化痰药物，比如氨溴索、溴己新等化痰药物。也可以使用支气管扩张剂，能舒张支气管，促进痰液排出。外科治疗主要是指局限性的指甲扩张，而且内科治疗效果欠佳的病人可以考虑外科肺叶切除术。
小儿支气管扩张剂有副作用吗
剂量看看。严重的过量反应则是严重呕吐、抽搐，此时停药。如果是使用吸入式的支气管扩张剂，因为药物进入血液的浓度很低，所以副作用就很少发生。
常用支气管扩张剂主要有三类：抗胆碱能药物、β2受体激动剂、甲基黄嘌呤类。前两种可以通过吸入方式用药，而且目前提倡吸入用药，因为这样起效快，全身不良反应小。吸入装置有定量气雾器(MDI)及雾化吸入装置。为了提高吸入疗效，还可以在MDI与口腔之间加一个储雾装置。此外还有干粉吸入剂(碟式吸入剂)和吸气触发的定量吸入装置(都保系列)，更容易掌握，吸入效果较好。吸入疗法的关键在于患者必须熟练掌握吸入技术。
另外需要注意的是，虽然说比较常见的支气管扩张剂没有副作用，或者是副作用比较少，但是有一类支气管扩张剂可能导致一些严重的副作用，那就是茶碱。含有茶碱成分的支气管扩张剂容易导致恶心呕吐，容易导致腹部不适，或者是容易导致心动过速。
慢性咳嗽的常见病因 咳嗽变异型哮喘
咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是唯一临床表现，具有气道高反应性阳性。治疗以应用支气管扩张剂或与激素联用为主。
支气管扩张症的治疗主要是什么
支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
治疗
1.清除过多的分泌物
依病变区域不同进行体位引流，并配合雾化吸入。有条件的医院可通过纤维支气管镜行局部灌洗。
2.抗感染
支气管扩张患者感染的病原菌多为革兰阴性杆菌，常见流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等，可针对这些病原菌选用抗生素，应尽量做痰液细菌培养和药敏实验，以指导治疗。伴有基础疾病(如纤毛不动症)者，可根据病情，长期使用抗生素治疗。
3.提高免疫力
低丙球蛋白血症、IgG亚类缺乏者，可用丙种球蛋白治疗。
4.手术治疗
病变部位肺不张长期不愈;病变部位不超过一叶或一侧者;反复感染药物治疗不易控制者。可考虑手术治疗。
其他药物治疗
1.吸入糖皮质激素
随机对照试验证明吸入糖皮质激素12个月能减少患者24小时痰量，但对急性加重次数及肺功能无显著差别。亚组分析提示氟替卡松对合并铜绿假单胞菌感染的支气管扩张患者更为有效。但目前关于其应用还缺乏一致性。
2.口服糖皮质激素
研究表明口服激素可延缓囊性纤维化患者肺功能的下降，尚无在非囊性纤维化支气管扩张患者中应用的随机对照试验。
3.支气管扩张剂
部分支气管扩张患者存在气道高反应性，应用支气管扩张剂可以缓解支气管痉挛，促进痰液排出。常用药物包括茶碱类、短效及长效β2受体激动剂与抗胆碱药物，但目前尚无相应的循证医学证据。
得了支气管扩张严重吗 支气管扩张如何治疗
支气管扩张的治疗主要分内科治疗和外科治疗。
内科治疗主要是控制感染和促进痰液引流，抗生素是控制感染的重要药物，开始可根据经验性用药，如果获得有痰培养及药物敏感结果后可酌情进行调整。
第二促进痰液引流，可以进行体位引流或者机械震动排痰，还可以选用化痰药物或者雾化吸入治疗。
第三可以选用支气管扩张剂减轻平喘减轻患者的症状，如果患者有咯血就进行止血治疗。
外科治疗主要有对支气管扩张较局限的病人，而且内科治疗无效的，我们可以考虑外科手术切除治疗。
孩子支原体感染如何治疗
01抗生素治疗：正确选择抗菌素是治疗支原体肺炎成败的关键。支原体肺炎最有效的治疗药物是红霉素类，但由于红霉素可引起较严重的胃肠道反应，可改选其它大环内酯类抗生素如交沙霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、白霉素、美欧卡霉素等。新一代大环内酯类抗生素，如罗红霉素、阿奇霉素等由于服药次数少，副作用低，一般需服用2-3周药物，否则容易复发。
02平喘：对喘息严重者，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服，或可用舒喘灵吸入等。
03发热：低热可必处理，体温在38℃以上可用安瑞克等治疗。
04祛痰：目的在于使痰液变稀薄，易于排出，以减少细菌感染机会。除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用必嗽平、痰易净等祛痰剂。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥，酌情给予小剂量待因镇咳，但次数不宜过多。
05中西结合治疗:在服用抗生素的同时应用中医中药疗效更好，因为中药治疗支原体感染不仅是针对支原体，还可调动机体的免疫功能，促进排痰，增强呼吸功能。常用炙麻黄、杏仁、生石膏、黄芩、射干、蝉衣、僵蚕、前胡、沙参等药物配合。
06其他对症治疗:此外不少患儿，还可能出现呼吸道外症状，如皮疹，肌肉和关节疼痛，肿胀，溶血性贫血、心肌炎、心包炎等并发症，均需做针对性的处理。
治疗肺气肿的常规方法
1、氧气疗法：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的基本病理环节是小气道阻塞，达到一定程度时即引起缺氧，往往伴有二氧化碳潴留，可造成Ⅱ型呼吸衰竭、心功能不全，影响血氧运输以及氧与血红蛋白的结合和释放，最终导致组织缺氧，故对慢性支气管炎、肺气肿、肺心病患者及时进行正确的氧疗，实为重要的治疗及护理措施。
2、祛痰及雾化吸入：慢性支气管炎、肺气肿患者，支气管黏液腺增生、肥大、分泌亢进、痰量较多。合并感染后渗出增加，痰液进一步增多，加重气道阻塞和感染。故祛痰是一重要方面，口服祛痰药是最常用方法，雾化吸入除祛痰外，尚有良好的气道湿化、给药及消炎作用。
3、气管扩张剂治疗：慢性支气管炎、肺气肿患者，由于受多种外界因素的不良刺激，以及体内生理过程的紊乱。及时正确的使用支气管扩张剂，能有效的缓解临床症状，纠正气道痉挛，阻断血气及心血管方面的继发病变。
4、血管扩张剂治疗：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病患者，因长期缺氧，导致肺小动脉收缩，阻力增高。急性发作时收缩加剧，产生肺动脉高压，右心衰竭。
5、呼吸兴奋剂治疗：慢支、肺气肿、肺心病晚期，可发生呼吸衰竭，产生严重的缺氧及二氧化碳潴留，可出现神经系统包括意识方面的症状，此时呼吸中枢也处于抑制状态，称为肺性脑病。
孩子支原体感染的症状 支原体感染的治疗方法
正确选择抗菌素是治疗支原体肺炎成败的关键。支原体肺炎最有效的治疗药物是红霉素类，但由于红霉素可引起较严重的胃肠道反应，可改选其它大环内酯类抗生素如交沙霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、白霉素、美欧卡霉素等。
新一代大环内酯类抗生素，如罗红霉素、阿奇霉素等由于服药次数少，副作用低，一般需服用2-3周药物，否则容易复发。
对喘息严重者，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服，4-6mg/（kg/次），每6~8小时1次；或可用舒喘灵吸入等。
目的在于使痰液变稀薄，易于排出，以减少细菌感染机会。除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用必嗽平、痰易净等祛痰剂。
由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥，酌情给予小剂量待因镇咳，但次数不宜过多。
此外不少患儿，还可能出现呼吸道外症状，如皮疹，肌肉和关节疼痛，肿胀，溶血性贫血、心肌炎、心包炎等并发症，均需做针对性的处理。
支气管扩张的治疗措施
支气管扩张的治疗措施主要有内科治疗和外科治疗。
内科治疗主要有控制感染和促进痰液引流，控制感染主要首选抗生素，开始可以根据经验性治疗。 如果获得有痰培养及药敏结果后，可根据药敏结果进行调整用药。促进痰液引流主要有体位引流或者机械震动排痰。
第二个可以选用化痰药物，也可以使用支气管扩张剂，能舒张支气管，促进痰液排出。
外科治疗主要是指局限性的指甲扩张，而且内裤治疗效果欠佳的病人可以考虑外科肺叶切除术。
支气管扩张怎么治疗比较好
支气管扩张的治疗主要分外科治疗和内科治疗。
外科治疗主要有对支气管扩张较局限的病人，而且内科治疗无效的，我们可以考虑外科手术切除治疗。
内科治疗主要是控制感染和促进痰液引流。抗生素是控制感染的重要药物，开始可根据经验性用药。如果获得有痰培养及药物敏感结果后，可酌情进行调整。促进痰液引流，可以进行体位引流或者机械震动排痰，还可以选用氨溴索、溴己新等化痰药物，或者雾化吸入治疗。第三可以选用支气管扩张剂减轻平喘减轻患者的症状，如果患者有咯血就进行止血治疗。