老年人的慢性肺炎的鉴别诊断
老年人的慢性肺炎的鉴别诊断
鉴别诊断
要特别注意与结核病鉴别。反复发生上、下呼吸道感染或传染病后肺部感染迁延不愈的历史,以及排出脓样痰等,多见于慢性肺炎。结核菌素试验和X线检查,肺门及气管旁淋巴结肿大,可协助诊断。
老年人患病原因
全身及呼吸道的免疫机能减退;老年人患糖尿病和恶性肿瘤的多,容易合并肺炎;因脑血管意外、外伤和衰老而长期卧床,容易发生吸入性肺炎和坠积性肺炎;老年人患慢性病较多,如气管炎慢性支气管炎、肺结核、慢性心衰等易发生呼吸道感染;老年人胃食管反流次数增多,增加了患吸入性肺炎的机会。
老年人患病表现
老年人患肺炎后,临床表现不典型、变化快、多样化、预后差。由于老人反应能力低下,发热可不明显,咳嗽不重,痰不易咳出,胸痛也不显著。相反,可表现出胃肠道症状、心血管症状、全身衰竭症状,有些体弱者甚至早期出现休克、呼吸衰竭和多器官衰竭。化验检查血白细胞总数可能不高,但中性粒细胞比例明显增高。由于老年人各脏器的基础功能较差,一旦合并肺炎,可以累及多个脏器,出现多米诺骨牌现象,以至于发展为不可救治。
老年人的一些患病表现跟孩子的慢性肺炎表现有一定的区别,有时候他们的表现并不是特别明显,有可能因为老年人的组织能力反应有点迟钝,所以需要亲属的密切关注,如果有时候发低烧,也不经常咳嗽时,也不可大意,一定要及时的就医进行科学的检查,老年人比孩子更应该注意,因为老年人的一些机体机能下降,恢复的慢,更加难以治愈。
社区获得性肺部感染的治疗方法是什么
病情评估和确定治疗策略大约80%的社区获得性肺炎 可以在门诊口服抗菌药物获得成功治疗,是门诊治疗还是住院治 疗,有赖于对病情的全面评估。一般来说,老年人、合并基础病 变、意识或神志改变、体温过高、重症肺炎出现并发症、高危病 原体以及需要进一步鉴别诊断者需要住院治疗。重症患者有条件 者应该人ICU。
老年人慢性肺炎怎么回事
全身及呼吸道的免疫机能减退,老年人患糖尿病和恶性肿瘤的多,容易合并肺炎,因脑血管意外、外伤和衰老而长期卧床,容易发生吸入性肺炎和坠积性肺炎,老年人患慢性病较多,如气管炎慢性支气管炎、肺结核、慢性心衰等易发生呼吸道感染,老年人胃食管反流次数增多,增加了患吸入性肺炎的机会。
老年人患肺炎后,临床表现不典型、变化快、多样化、预后差。由于老人反应能力低下,发热可不明显,咳嗽不重,痰不易咳出,胸痛也不显著。相反,可表现出胃肠道症状、心血管症状、全身衰竭症状,有些体弱者甚至早期出现休克、呼吸衰竭和多器官衰竭。
老年人应该经常做户外活动或户外睡眠,进行体操、冷水擦浴或冷水浴等锻炼,增强机体的耐寒性,室内宜通风换气,保持空气新鲜,积极预防呼吸道感染,在重症肺炎的恢复期应进行理疗和体操,积极治疗并发的佝偻病和营养不良。
手足口病如何鉴别诊断
【诊断和鉴别诊断】
根据流行病学资料、急性起病,发热(部分病例可无发热)伴手、足、口 、臀部皮疹可以作出诊断。少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查作出诊断。近年来大量临床研究提示,具有以下表现者(尤其3岁以下的患儿),有可能在短期内发展为危重病例,应密切观察病情变化,进行必要的辅助检査,有针对性地做好救治工作:①持续高热不退;②精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力;③呼吸、心率增快;④出冷汗、末梢循环不良;⑤高血压;⑥外周血白细胞计数、血小板计数明显增高;⑦高血糖。
鉴别诊断包括:
1. 其他引起儿童发热、出疹性的疾病。如麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热、肠道病毒感染、药物疹等。
2. 其他病毒所致脑炎或脑膜炎 由其他病毒,如单纯庖疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、呼吸道病毒等引起的脑炎或脑膜炎,临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现似,对皮疹不典型者,应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒病原学检查,结合病原学或血清学检査作出诊断。
3. 肺炎 重症手足口病可发生神经源性肺水肿,应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状,一般无皮疹,大多无粉红色或血性泡沫痰。
4. 暴发性心肌炎 以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。后者多有严重的心律失常、心源性休克、阿斯综合征等表现,一般无皮疹。可依据病原学和血学检测进行鉴别。
慢性肺炎诊断鉴别
诊断
在本病的诊断中病史极为重要,往往曾反复发生鼻窦炎,支气管炎或肺炎,或曾患麻疹,百日咳,流行性感冒或腺病毒肺炎,确定诊断需要结合病史,症状和丝检查。
鉴别诊断
要特别注意与结核病鉴别,反复发生上,下呼吸道感染或传染病后肺部感染迁延不愈的历史,以及排出脓样痰等,多见于慢性肺炎,结核菌素试验和X线检查,肺门及气管旁淋巴结肿大,可协助诊断。
结核(Tuberculosis,简称TB)是常见并可致命的一种传染病,由分枝杆菌又称结核杆菌导致。结核通常感染并破坏肺以及淋巴系统,但其它器官如脑、中枢神经系统、循环系统、泌尿系统、骨骼、关节、甚至皮肤亦可受感染。其他的分枝杆菌,如牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌、卡氏分枝杆菌、田鼠分枝杆菌亦可引起结核,但通常不感染健康成人。
哮喘如何进行鉴别诊断
哮喘如何进行鉴别诊断
1.左心衰竭引起的喘息样呼吸困难。多见于老年人。原因有:高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等,发作以夜间阵发性多见。症状为胸闷,呼吸急促而困难,有咳嗽及哮鸣音,严重者有发绀,面色灰暗,冷汗,精神紧张而恐惧,与哮喘急性发作相似。患者除有哮鸣音外,常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰,并有典型的肺底湿啰音,心脏向左扩大,心瓣膜杂音,心音可不规律甚至有奔马律。胸部X线示心影可能扩大,二尖瓣狭窄的患者,左心耳经常扩大。肺部有肺水肿征象,血管阴影模糊。由于肺水肿,叶间隔变阔,叶间隔线可下移至基底肺叶,对鉴别有帮助。
2.慢性阻塞性肺疾病。多见于中老年人,有慢性咳嗽史,喘息常年存在,有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史,有肺气肿体征,两肺或可闻及湿啰音。但临床上严格将慢性阻塞性肺疾病与哮喘区分有时十分困难,用支气管舒张剂、口服或吸入激素作治疗性诊断可能有所帮助,有时两者可同时存在。
3.变态反应性肺浸润。这是一组肺嗜酸细胞浸润的疾病,包括单纯性嗜酸细胞性肺炎、迁延性嗜酸细胞肺炎、哮喘性嗜酸细胞肺炎、热带性肺嗜酸细胞增多症及肺坏死性血管炎等病都可列入本组疾病,它们都可能有哮喘症状,特别是哮喘性嗜酸细胞性肺炎尤为明显。该病可见于任何年龄,大多数与下呼吸道细菌感染有关。患者对曲霉菌呈过敏状态,故又名过敏性支气管肺曲菌病。患者常有发热,胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影,可自行消失或反复再发。肺组织活检有助于鉴别。
4.气管、主支气管肺癌。由于癌肿压迫或侵犯气管或主支气管,使上呼吸道管腔狭窄或不完全阻塞,出现咳嗽或喘息,甚至伴哮鸣音。但病人通常无哮喘发作史,咯痰可带血,喘息症状多呈吸气性呼吸困难,或哮鸣音为局限性,平喘药物治疗无效。只要考虑到本病,进一步做胸部X线检查、CT、痰细胞学及纤维支气管镜检查就不难鉴别。
老年肺炎诊断标准
对于老年人,具有发热、咳嗽、咯痰、肺部实变征与湿性啰音、中性粒细胞增高、X线检查肺部有炎性阴影,诊断并不困难。对于有吸烟史的老人,具有发热、咳嗽,痰多或有特殊恶臭味、气促、肺部出现或增多湿性啰音、X线下肺部炎性阴影,诊断也比较容易。但是,对于一些呼吸道症状、体征不明显,主要表现为消化道或中枢神经活动障碍的患者;原有慢性肺部疾患者;及以休克为主要表现的患者则易漏诊或误诊。老人有下列征象者应警惕肺炎的可能:不能用其他原因解释的精神萎靡、意识障碍、呼吸急促、心动过速、食欲锐减;不能用其他原因解释的心功能不全、血压下降、呼吸衰竭;慢性肺部疾病患者不能用其它原因解释的呼吸道症状、体征加重;既往健康者出现轻微的呼吸道症状、脓性痰、肺部湿啰音;不能用其它原因解释的轻微或中度发热、白细胞总数和粒细胞增高。
对怀疑有肺炎的老年患者可以进行下列检查来协助诊断;白细胞计数及分类,约半数以上老年肺炎患者白细胞总数增高,也有少数病例白细胞总数降低,但通常中性粒细胞将超过80%,有时可见中毒颗粒和核左移。痰细菌培养(除常规培养外必要时还应做厌氧培养或L型菌培养),它不仅可以协助诊断而且可以确定病原体,药敏试验有助于抗生素选择。病原微生物其他检测方法,如免疫扩散法、微量沉淀法,单克隆抗体法、荧光标记法、酶联法、DNA探针杂交瘤法、气相色谱等新技术检测呼吸道的病原微生物。x线检查x线胸片对老年肺炎诊断非常重要,但发病之初胸片可能是正常的,发病24h后可见肺部有新的浸润灶。老年肺炎 80%以上表现为支气管肺炎,少数表现为节段性肺炎,典型的大叶性肺炎则少见。x线下提示病灶多发生在两肺中、下部的内、中带。老人若在半年内在同一部位多次发生肺炎,或积极治疗下肺部阴影迁延6~8周以上不愈应警惕肿瘤引起阻塞性肺炎的可能,应进一步作纤维支气管镜、CT或MRT检查。
鉴别诊断:
老年人肺炎需与下列疾病相鉴别;
(一)肺结核:可有消瘦、低热、盗汗、咳嗽、咳痰等症状,x线检查可见明显阴影,一般抗感染治疗结果不佳者,应考虑肺结核的可能。应仔细追问病史,x线胸片可见陈日性结核病灶、钙化,痰结核菌检查及结核菌素试验,淋巴细胞增高,聚合酶链反应(PCR)检测、肺CT扫描有助于诊断。
(二)肺Ca:肺Ca与老年肺炎常合并存在,凡有刺激性咳嗽或痰中带血,并经抗感染治疗一周仍不消失,或同一部位肺组织内短期内多次发生炎症,或发生肺不张者注意高度警惕肺癌的可能,应及时进行x线、CT,MRI、痰脱落细胞纤维支气管镜检查,以明确诊断。
老年人慢性肺炎怎么回事
1 李大爷去看病的时候以为自己是心脏有问题,挂的内科,医生见他说的症状有点奇怪,就让他去做了个CT和心电图检查,发现李大爷的心脏没有问题,反而是肺炎,是慢性肺炎,医生说这个年纪患上慢性肺炎是很危险的,很可能会累及其他器官,所以要重视,马上接受治疗。
2 医生为了缓解李大爷的症状,给他开了点药,让他坚持吃上3个星期,药物有地红霉素肠溶胶囊、头孢氨苄缓释片等,吃了3个星期的药之后,李大爷的病渐渐好转,他感觉能透得过气了,整个人都精神多了。
3 除了药物的治疗,慢性肺炎因为是慢性病,所以长期的坚持锻炼和中药治疗也是很有效的,当然,李大爷知道自己的身体不适合剧烈运动,所以也只会做一些简单的小运动比如小跑慢跑,中药治疗是以清肺热为主,一般凉茶的效果就很不错。