壶腹癌要如何鉴别

壶腹癌要如何鉴别

由于本病有上腹闷胀不适，黄疸，有时并发胆道感染，血清淀粉酶升高，可误诊为胆管结石，但根据反复发作史，夏科氏三联征，波动性黄疸，影像学检查可加以区别，少数可误诊为传染性肝炎，可根据壶腹癌时AKP升高，转氨酶与血清胆红素发展不平行作出鉴别，也有误诊为胆管癌，肝癌的，可根据影像学胆管癌之胆管呈偏心性狭窄，肝癌时的特征性声像图及AFP升高与本病进行区别，有时易与胰头癌相混淆，但胰腺癌腹痛重于本病，B超，CT，等检查可见胰腺内肿块，临床上可进行B超，PTC，ERCP，CT，MRI等检查，结合症状，体征便可诊断本病，并与易误诊的有关疾病相鉴别。

以往曾习惯将胰头癌包括在壶腹周围癌内，然而两者在病程，手术切除率，预后等均有明显不同，后者发展缓慢，黄疸出现早，手术切除率60%左右，5年治愈率达40%～45%;而胰头癌发展快，迅速出现胰腺和周围淋巴结转移，黄疸出现晚，手术切除率20%左右，5年治愈仅10%，壶腹周围4种癌的鉴别主要依靠B超，ERCP，PCT及CT或MRI检查，其症状等一般鉴别点。

胰腺癌容易与哪些疾病混淆

胰腺癌应与胃部疾病、黄疸型肝炎、胆石症、胆囊炎、原发性肝癌、急性胰腺炎、壶腹癌、胆囊癌等病进行鉴别。

1.各种慢性胃部疾病：胃部疾患可有腹部疼痛，但腹痛多与饮食有关，黄疸少见，利用X线钡餐检查及纤维胃镜检查不难作出鉴别。

2.黄疸型肝炎：初起两者易混淆，但肝炎有接触史，经动态观察，黄疸初起时血清转氨酶增高，黄疸多在2～3周后逐渐消退，血清碱性磷酸酶多不高。

3.胆石症、胆囊炎：腹痛呈阵发性绞痛，急性发作时常有发热和白细胞增高，黄疸多在短期内消退或有波动，无明显体重减轻。

4.原发性肝癌：常有肝炎或肝硬化病史、血清甲胎蛋白阳性，先有肝肿大，黄疸在后期出现，腹痛不因体位改变而变化，超声和放射性核素扫描可发现肝占位性病变。

5.急慢性胰腺炎：急性胰腺炎多有暴饮暴食史，病情发作急骤，血白细胞、血尿淀粉酶升高。慢性胰腺炎可以出现胰腺肿块(假囊肿)和黄疸，酷似胰腺癌，而胰腺深部癌压迫胰管也可以引起胰腺周围组织的慢性炎症。腹部X线平片发现胰腺钙化点对诊断慢性胰腺炎有帮助但有些病例经各种检查有时也难鉴别，可在剖腹探查手术中用极细穿刺针作胰腺穿刺活检，以助鉴别。

6.壶腹周围癌：壶腹周围癌比胰头癌少见，病起多骤然，也有黄疸、消瘦、皮痒、消化道出血等症状。而壶腹癌开始为息肉样突起，癌本身质地软而有弹性，故引起的黄疸常呈波动性;腹痛不显著，常并发胆囊炎，反复寒战、发热较多见。但两者鉴别仍较困难，要结合超声和CT来提高确诊率。壶腹癌的切除率在75%以上，术后5年存活率较胰头癌高。

上述症状均需与消化道的其他疾病相鉴别，尤其是慢性胰腺炎，特别是腹痛的鉴别，因为二者均有腹痛及消瘦、乏力等。已有将胰腺的慢性炎症当作癌症诊断和治疗，也有反过来将癌症误诊为炎症，所以要结合其他检查来鉴别这些症状。

在鉴别诊断上，胰腺癌的早期症状可与常见的肝胆、胃肠疾病相混淆，如果经对症治疗后症状不缓解或逐渐加重者，应针对胰腺癌进一步进行各种检查，以排除或早期发现胰腺癌。

如出现腹部隐痛或饱胀不适，应与慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等相鉴别。当出现黄疸时，应首先区别黄疸性质。如B超检查肝内外胆管无扩张，应查“三抗”及肝功能，排除肝炎可能。如系肝外胆管阻塞时要与胆总管下端结石、胆道良性狭窄、慢性胰腺炎、壶腹癌、胆管癌鉴别，需要时可检查CT及ERCP，以明确胆道扩张的程度和病变的部位、性质。如出现胰腺区肿块时，应与腹膜后肿瘤、肾肿瘤、胃癌、胰腺区淋巴结肿大相鉴别。

1.慢性胰腺炎 以缓起的上腹部胀满不适、消化不良、腹泻、纳差、消瘦等为主要临床表现的慢性胰腺炎须与胰腺癌鉴别。慢性胰腺炎常呈慢性病程，有反复的急性发作史，腹泻(或脂肪下痢)较著，而黄疸少见，病情亦不是进行性加重及恶化。如X线腹部平片或B型超声和CT检查发现胰腺部位的钙化点，则有助于慢性胰腺炎的诊断。有时鉴别仍较困难，即使在手术中慢性胰腺炎的胰腺亦可坚硬如石，或呈结节样改变。若在剖腹探查而鉴别仍有困难时，则需进一步作深部细针穿刺或胰腺活组织检查加以鉴别。

2.癌和胆总管癌 胆总管、Vater’s壶腹和胰头三者的解剖位置邻近，三者发生的癌肿临床表现十分相似，但在外科手术疗效和预后方面存在明显差异，故鉴别诊断十分必要，但是应该明确指出壶腹周围癌的发病率远比胰腺癌少见。表5为胰头癌、壶腹癌、胆总管癌、胆总管下端结石的鉴别诊断。

胰腺癌的鉴别诊断

在鉴别诊断上，胰腺癌的早期症状可与常见的肝胆、胃肠疾病相混淆，如果经对症治疗后症状不缓解或逐渐加重者，应针对胰腺癌进一步进行各种检查，以排除或早期发现胰腺癌。

如出现腹部隐痛或饱胀不适，应与慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等相鉴别。当出现黄疸时，应首先区别黄疸性质。如B超检查肝内外胆管无扩张，应查“三抗” 及肝功能，排除肝炎可能。如系肝外胆管阻塞时要与胆总管下端结石、胆道良性狭窄、慢性胰腺炎、壶腹癌、胆管癌鉴别，需要时可检查CT及ERCP，以明确胆道扩张的程度和病变的部位、性质。如出现胰腺区肿块时，应与腹膜后肿瘤、肾肿瘤、胃癌、胰腺区淋巴结肿大相鉴别。

急性胃粘膜出血怎么治疗

1、胃、十二指肠疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡、慢性胃炎、胃癌、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、胃平滑肌瘤、胃粘膜脱垂、手术后吻合口溃疡、套叠、胃肉芽肿病变、十二指肠憩室。

2、食管疾病：食管胃底静脉曲张、食管贲门粘膜撕裂综合征、食管裂孔疝、食管炎、食管溃疡、食管癌、食管良性肿瘤、食管憩室。

3、血管病变：主动脉瘤、脾动脉瘤、胃壁内小动脉瘤、血管瘤、胃粘膜下动静脉畸形、遗传性出血性毛细血管扩张症。

4、肝胆胰疾病：肝硬化伴门脉高压症、肝癌伴门脉高压症、门静脉血栓形成、门静脉阻塞综合征、胆道出血、壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠、急性胰腺炎。

导致胰腺癌误诊的原因

根据有关的调查发现，胰腺癌这种疾病之所以会出现误诊的现象，主要是因为这种疾病和生活中的一些比较常见的疾病很相似，如胰腺癌的发病位置和胃部疾病位置有点相似，有时候不注意很容易被误诊为胃部疾病。但腹痛多与饮食有关，黄疸少见，应用x线钡餐搜检及纤维胃镜搜检不难做出判别。

其次，胰腺癌出现的误诊的原因还表现在，胰腺癌在发病初期的时候喝原发性肝癌的症状也比较相似，如先有肝肿大，黄疸在后期呈现，腹痛不因体位改动而转变，超声和放射性核素扫描可发现肝占位性病变。

除了以上两个导致胰腺癌出现误诊的原因以外，日常生活当中与胰腺癌的症状比较相似的疾病还有很多，如壶腹四周癌：这类癌症一般发病原因较多，而且也会伴有黄疸、皮肤瘙痒等症状，容易被误诊。而壶腹癌开端为息肉样突起，癌自身质地软而有弹性，故惹起的黄疸常呈动摇性;腹痛不显著，常并发胆囊炎，重复寒噤、发烧较多见。

胰腺癌的诊断项目有哪些

1、超声内镜

超声检查是可以确诊多项疾病，胰腺癌也是其中之一，已广泛应用于胰腺疾病的诊断，可检出小胰癌，优于CT和B超。其诊断正确率约90~95%。可以清楚地显示癌肿的部位、主胰管及其扩张情况。当其他检查不能与慢性胰腺炎鉴别时，且可在超声内镜下进行穿刺明确诊断。这一新技术可用于对不适宜手术的壶腹周围癌病人进行精确分期。

2、经十二指肠镜逆行胰胆管造影

这种方法简称为ERCP，是准确性相当高的一种诊断。ERCP可以直视观察壶腹情况，如有无占位情况、十二指肠乳头区的浸润状况、胰管或胆管情况，并可行胰液细胞学检查或通过取活检行病理学观察。

胆管癌的饮食禁忌

胆囊癌直接扩散胃及十二指肠，可引起胃幽门梗阻。胆囊癌的转移早而广泛，最常见的是肝脏转移。胆管癌指原发于肝外胆管的癌瘤，不包括肝内的胆管细胞癌、胆囊癌和壶腹部癌，又分为上段胆管癌、中段胆管癌、下段胆管癌，主要表现有迅速进行性加重的阻塞性黄疸，体重下降、胆囊肿大、肝肿大及消化道症状;食欲减退、消化不良、畏食油腻等。而腹痛和急性胆管炎症状少见，临床难与胰头癌或壶腹周围癌鉴别。晚期可见明显消瘦、乏力及恶病质。

【宜】

(1)宜多吃具有抗胆道、胆管癌作用的食物：鱼翅、鸡肫、荞麦、薏米、豆腐渣、猴头菇。

(2)宜多吃具有抗感染、抗癌作用的食物：荞麦、绿豆、油菜、香椿、芋艿、葱白、苦瓜、百合、马兰头、地耳、鲤鱼、水蛇、虾、泥鳅、海蜇、黄颡鱼、针鱼。

(3)宜食具有利胆通便作用的食物：羊蹄菜、牛蒡根、无花果、胡桃、芝麻、金针菜、海参。

(4)食欲差宜吃杨梅、山药、薏米、萝卜、塘虱、恭菜。

(5)腹痛、黄疸参看肝癌有关内容。

【忌】

(1)忌动物脂肪及油腻食物。

(2)忌暴饮暴食、饮食过饱。

(3)忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

(4)忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。

(5)忌坚硬、粘滞不易消化食物

专家详解胰腺癌的诊断

专家指出胰腺癌的诊断是特别重要的，在临床上有无数因为诊断不及时而失去生命的患者。那么应该采用什么样的方法进行诊断，以及诊断上有哪些注意事项呢?每一个人都应该对此加以了解。

专家详解胰腺癌的诊断要注意什么

胰腺癌的诊断方法较多，但是一定要正规，否则会引起误诊。目前大多数胰腺癌的诊断是依赖其临床表现腹痛、黄疸、体重下降、腹块等、腹部B超或CT及血清CA19-9测定等检查。

如CT检查结果不典型或正常，但仍有可疑者，可进一步通过经皮肝穿刺胆道造影PTC、内腔镜逆行胰胆管造影ERCP、经皮胰腺肿物穿刺活检FNA等检查以明确诊断。分期上由于TNM分期不能准确反映患者的治疗及预后，临床上较少应用。

因此，临床上胰腺癌病人通常可分为三种类型：可手术切除的胰腺癌、局部晚期不可手术切除的胰腺癌和已发生远处转移的胰腺癌。胰腺癌的症状不具有特异性，因此经常被人们忽视或者进行错误的治疗。以腹痛、上腹不适为主要临床表现的胰腺癌，须与慢性胃部疾病、慢性胰腺炎、胆囊炎、胆石症、肝炎、Vater壶服部癌等鉴别。胰腺癌患者病情发展快，全身影响大，短期内患者明显消瘦，辅助影像学及实验室检查，大多可鉴别。必要时行PTC、ERCP、FNA等检查以明确诊断。

胰腺癌的诊断项目有哪些

1、超声内镜。超声检查是可以确诊多项疾病，胰腺癌也是其中之一，已广泛应用于胰腺疾病的诊断，可检出小胰癌，优于CT和B超。其诊断正确率约90~95%。可以清楚地显示癌肿的部位、主胰管及其扩张情况。当其他检查不能与慢性胰腺炎鉴别时，且可在超声内镜下进行穿刺明确诊断。这一新技术可用于对不适宜手术的壶腹周围癌病人进行精确分期。

2、经十二指肠镜逆行胰胆管造影。这种方法简称为ERCP，是准确性相当高的一种诊断。ERCP可以直视观察壶腹情况，如有无占位情况、十二指肠乳头区的浸润状况、胰管或胆管情况，并可行胰液细胞学检查或通过取活检行病理学观察。其确诊率高于90%。当然，检查时较痛苦及反映胰管情况为主而不能整体反映胰腺浸润情况、有时不易与局灶性慢性胰腺炎鉴别。胰腺癌的ERCP特点为：胰管或胆总管的截然中断、断端变钝并呈杯口状或鼠尾状。管壁可僵硬且不规则。如在胰管和胆总管同时出现阻塞中断则成为双管征。