前列腺癌的诊断方法是什么
前列腺癌的诊断方法是什么
前列腺癌的诊断方法是什么?前列腺癌是一种恶性疾病，因病程发展缓慢，早期症状不明显，很多人都会忽视过去。前列腺位于膀胱之前，是男性重要的生殖器官。早期发现，早期治疗对于治疗前列腺癌有着积极的意义。临床明确诊断需要与一些疾病相出相应鉴别：
前列腺癌的诊断与前列腺增生症相鉴别诊断：
这两个比较容易区分。但在增生时期的前列腺腺体中，有些地方的上皮细胞形态不典型，可被误认为癌。这时候区分的重点是：有增生时期的腺体中腺泡较大，胶原纤维层是完整的，形成明显的结节。
前列腺癌的诊断与前列腺萎缩相鉴别诊断：
前列腺癌常常起病于腺体的萎缩部，这个要尤其注意鉴别。萎缩腺泡偶尔会有紧密集中，萎缩变小，胶原结缔组织层仍完整，基质不受侵犯，其本身却呈硬化性萎缩。
前列腺癌的诊断与前列腺鳞状上皮或移行上皮化生相鉴别诊断：
常见发病于腺体内的愈合部位，上皮部位分化良好，没有分裂现象和病变。化生的最突出特征是缺血性坏死或缺乏平滑肌的纤维结缔组织基质。
前列腺癌诊断检查方法
影像学检查
1.B超检查前列腺内低回声结节，但须与炎症或结石相鉴别。
2.核素骨扫描较X线拍片常能早期显示转移病灶。
3.CT或MRI检查可显示前列腺形态改变、肿瘤及转移。前列腺癌的主要CT表现为增强扫描时癌灶呈现增强不明显的低密度区，被膜显示不规则，腺体周围脂肪消失，精囊受侵犯后可表现出精囊境界模糊，膀胱精囊角消失或精囊增大;当肿瘤侵犯膀胱或前列腺周围器官时，盆腔CT均可出现相应的改变，当盆腔淋巴结有肿瘤转移后，CT可以根据盆腔淋巴结群体大小的改变，判断有无转移发生。
前列腺癌的MRI检查主要选用T2加权序列，在T2加权像上，如高信号的前列腺外周带内出现低信号的缺损区，如前列腺带状结构破坏，外周带与中央带界限消失时应考虑前列腺癌。
4.前列腺穿刺活检，可作为确诊前列腺癌的方法。未能穿刺取出肿瘤组织不能否定诊断。
专家指出，在前列腺癌的患者之中碱性磷酸酶的指数常常是升高的，所以常常用放射性核素检查。前列腺酸性磷酸酶单克隆抗体，前列腺抗原测定有待提高其特异性。C期前列腺癌20%～70%有酸性磷酸酶升高，有淋巴结转移亦升高，如果持续升高则肯定有骨转移。血清酸性磷酸酶，前列腺酸性磷酸酶升高者在手术后下降，是预后较好的象征。在包膜内的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺细胞分泌，经前列腺导管排泄，前列腺癌时，癌细胞产生的酸性磷酸酶无导管排出或导管被癌病变梗阻，酶吸收入血循环，以至酸性磷酸酶升高。
肿瘤的筛查要趁早
肺癌筛查：
首先要做一个气管镜，取病理。再做一个胸片检查，如果片中有病理改变，如有片状的阴影或者大片状的阴影，就要高度怀疑患有肺癌的可能。血清肿瘤标志物的检测也是肿瘤诊断的常用方法之一。
胃癌筛查：
胃癌早期表现为食欲差、上腹部感觉不舒服，尤其夜间腹部有隐约作痛的感觉，有时吐酸水，出现反酸、嗳气、打嗝等，还会出现黑便，身体明显消瘦。
早期发现这些问题，首先要做胃镜、上消化道造影，或做CT和血清肿瘤标志物的筛查，都可以诊断胃癌。
胰腺癌筛查：
如果经常感到左上腹疼痛，或者系腰带的地方不舒服、难受，往往提示胰腺可能有问题了。胰腺癌的早期筛查，首先要查胰淀粉酶，再查胰腺免疫功能。另外，对肝功、肾功包括血脂等都要做综合性检查。通过十二指肠做胰导管造影，可以判断是癌症还是炎症。做腹部彩超、CT、核磁，可以进一步判断是否患有胰腺癌。
前列腺癌筛查：
前列腺癌的早期表现为腹部不适、有下坠感;有时腹部不适向大腿内测或睾丸辐射性地疼痛;排尿不通畅、尿等待等。目前筛查前列腺癌的最佳手段是做B超，如果前列腺有腺瘤、囊肿和节结，应引起高度重视。建议40岁以上的男性一年要做两次检查，做B超或CT。还可以做血清肿瘤标志物的筛查，必要时做前列腺穿刺送病理检验，可以确诊是否患有前列腺癌。
CT或MRI检查是前列腺癌常用的诊断方法
前列腺癌诊断具体如下：
1.前列腺特异性抗原(PSA)血清测定患者血清PSA水平可增高，游离PSA与总PSA的比值降低;有转移时血清酸性磷酸酶可能增高。二者合并前列腺癌诊断的符合率较高。
2.B超检查前列腺内低回声结节，但须与炎症或结石相鉴别，这也是前列腺癌诊断方法之一。
3.前列腺癌诊断：核素骨扫描较X线拍片常能早期显示转移病灶。
4.前列腺癌诊断还有：CT或MRI检查可显示前列腺形态改变、肿瘤及转移。
5.前列腺穿刺活检，可作为前列腺癌诊断的方法。未能穿刺取出肿瘤组织不能否定的前列腺癌诊断。
前列腺癌不可忽视年龄因素
1、年龄因素
前列腺癌患者主要是老年男性，发病率随着年龄的增长而增长，在5O岁以后，发病率和病死率均以近似指数的比例增加，年龄小于39岁以下的个体，患前列腺癌的可能性为O.o05，4O～49岁年龄段增至2.2，6O～79岁年龄增至l3.7。
2、家庭因素
有前列腺癌阳性家族史的患者比无家族史的患者发病率高，这种遗传性前列腺癌占所有前列腺癌的9，现已知发生前列腺癌的危险性取决于在前列腺癌诊断时的年龄和亲属中患前列腺癌的人数。
3、种族因素
东方人发病率低，加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，美国黑人发病率为全世界最高，我国发病率也在逐年上升。
4、外源性因素
高动物脂肪是一个重要的危险因素，而维生素E、硒、木脂素类、异黄酮的低摄入也是重要危险因素。
5、内分泌因素
前列腺是一个雄激素依赖性的器官，而睾丸酮是由双侧睾分泌的一种激素，所以手术的目的是降低体内雄激素的浓度，抑制肾上腺来源的雄激素合成，抑制睾酮转化为双氢酮或阻断雄激素与其受体结合，以抑制或控制前列腺癌细胞的生长。
并不可怕的前列腺癌
以前列腺为例，将死于非癌症的男子进行解剖后发现，小于30岁的100名男子中，有8%具有少许的前列腺肿瘤;60岁年龄层是50%，70岁以上者则是80%。然而，具有可鉴别症状者却很少，60~70岁的男子具有明显前列腺肿瘤者，也只有1%而已。由此可见，在显微镜下检测人体的肿瘤细胞是非常容易的，但要确诊是否患有肿瘤病症却并非易事，也需要慎重考虑。
前列腺癌的发生自然与老年男性为主，但这些癌症的发生会不会与那些老年男性年青时的某些前列腺疾病，或者某些性行为有关呢?虽然没有明确的研究数据表明有某种必然联系，但过度性交、急慢性前列腺炎、前列腺肥大、前列腺囊肿、前列腺结节等病症的不当处理，加重了的前列腺疾病的临床症状，如排尿不畅、排尿困难甚至不通、会阴疼痛、下腹疼痛、腰骶痛、尿血、便秘等，就很容易让中老年男性考虑医学介入诊治的需要，必然导致被诊断出患有前列腺癌的几率。因此，预防年轻时以上前列腺疾病的发生对于减少“被前列腺癌”诊断是有好处的。
那么，如何可以减少前列腺疾病的产生呢?当然良好的生活方式是其中最有价值的预防保健内容。经临床研究发现，至少以下21种不良生活方式是需要大家重视并避免的：久坐、运动缺乏、饮酒过量、酒后行房、暴饮暴食(含肥胖)、不洁性行为、忍精不射、过度手淫、房事过度、过劳后行房、疾病初愈行房、长时间憋尿、饮食不洁(含过食辛辣、肉食过量)、过度劳累、房事不规律、滥用壮阳药物、精神紧张、郁闷、经常熬夜、长时间驾车、身体虚弱、滥用抗菌药物(抗生素)。
如何判断前列腺癌
1、经直肠超声检查(transrectal ultrasonography, TRUS) 在TRUS上典型的前列腺癌的征象是在外周带的低回声结节，而且通过超声可以初步判断肿瘤的体积大小(前列腺3个径线长度相乘再除以2即为前列腺体积，肿瘤3个径线长度相乘再除以2即为肿瘤体积)。但发现一个前列腺低回声病灶不一定是就说明是前列腺癌，也有可能是正常前列腺、良性前列腺增生症产生的增生结节、PIN(前列腺上皮内瘤变)、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死等。而且有时候前列腺肿瘤表现为等回声，在超声上不能发现。目前TRUS的最主要的作用是引导进行前列腺的系统性穿刺活检。当然，目前门诊应用更多还是，憋尿后进行的经腹壁前列腺B超，当然精确度不如经直肠超声检查(您还记得前列腺的解剖吗，前列腺后方紧邻直肠，经直肠进行前列腺超声检查会更加直观)。
2.前列腺穿刺活检 前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。因此，推荐经直肠B超等引导下的前列腺系统穿刺。(我时常会与病人讲“隔皮摸瓜”的例子，拿到一个西瓜，我们想判断西瓜熟不熟，我们会看瓜的音色，最主要的是，叩瓜皮通过声音来判断;同样的，我们想诊断一个疾病如前列腺癌，就必须要通过各种检查手段去判断。不同的人经验不一样，经验多的人只有稍叩一下就可知道瓜熟不熟，而经验少的人判断起来就困难一些，同样的，诊断前列腺癌时，有点检查方法准确性更高，有点检查方法参考价值就很有限，如核磁就相对好一些，B超相对就差一些。但是，要想真正知道瓜熟不熟，只有切开瓜皮，尝尝瓜的味道可以，对前列腺癌以及其它很多疾病的诊断也是一样，我们必须取到前列腺组织，在显微镜下进行切片检查进行判断才是最准确最可靠的方法。所以，前列腺系统性穿刺活检，毫无疑问是诊断前列腺癌最可靠的检查。)
3. 前列腺癌的其他影像学检查
①计算机断层(CT)检查：CT是断层扫描，可以获得人体组织一个个截面的信息，它对于前列腺癌本身的判断作用十分有限，但是可以判断对于肿瘤邻近组织和器官的侵犯及盆腔内转移性淋巴结肿大，所以前列腺癌患者进行CT检查的目的主要是协助临床医师进行肿瘤的临床分期。(我们反复提到前列腺癌分期，稍后有一节专门讲述前列腺癌的分期)
②磁共振(MRI/MRS)扫描： MRI检查可以显示前列腺包膜是否完整、是否侵犯前列腺周围组织及器官，MRI还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶。所以核磁的最主要作用也是体现在肿瘤的分期上。磁共振波谱学检查 (magnetic resonance spectroscopy, MRS) 是根据前列腺癌组织中枸橼酸盐、胆碱和肌酐的代谢与前列腺增生和正常组织中的差异呈现出不同的波谱线，在前列腺癌诊断中有一定价值。MRI检查在区别前列腺癌与伴钙化的前列腺炎、较大的良性前列腺增生、前列腺瘢痕、结核等病变时常无法明确诊断。因此影像学检查TRUS、CT、MRI等在前列腺癌的诊断方面都存在局限性，最终明确诊断还需要前列腺穿刺活检取得组织学诊断。
③全身核素骨显像检查(ECT)：前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。ECT可比常规X线片提前3~6个月发现骨转移灶。 一旦前列腺癌诊断成立，建议进行全身核素骨显像检查(特别是在PSA>20ng/ml，Gleason评分>7的病例)(注：稍后会向您详细介绍Gleason 评分系统)，有助于判断前列腺癌准确的临床分期。
前列腺癌的早期筛查
前列腺癌的筛查方法主要为直肠指诊、前列腺特异性抗原(prostate specific antigen，PSA)检查、经直肠B超(transrectal ultrasonography，TRUS)和TRUS引导的前列腺穿刺。
直肠指诊作为前列腺癌诊断的重要方法之一，具有无痛苦、简便的特点，直肠指诊时前列腺癌表现为前列腺被膜粗糙不规则，前列腺内硬结，两侧也不对称。但此法监测前列腺癌阳性预测值较低，且临床可触及的前列腺癌多为晚期前列腺癌。
前列腺癌的危险性与PSA水平有直接相关性，在前列腺癌缔查中血清PSA检测的意义是不容置疑的。PSA为4~10 pg/L时，发生前列腺癌的概率是25%-35%，PSA>10 ug/L时发生前列腺癌的概率为50%-80%。由于PSA的生物学活性在不同年龄段不同，有人建议在临床应用年龄调节的PSA正常值范围。一般认为40～49岁0～2.5vg/L;50～59岁0～3.5 vg/L;60～69岁0～4.5 vg/L;70~79岁0～6.5 vg/L。尽管PSA是一个组织特异性而非肿瘤特异性的标志物，PSA依然在前列腺癌的诊断和随访有着极为重要的意义。
前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准。穿刺方法有手指引导经直肠、会阴及经直肠超声引导下穿刺。目前经直肠超声引导下6点前列腺癌系统活检较为常用。
目前美国前列腺癌的筛查方法是每年对50~75岁无症状的男性进行直肠指检、PSA检查。高危人群如黑种人和有家族史者则提前5年开始接受筛查。该项筛查使美国前列腺癌的发病率自1995年起呈下降趋势，前列腺癌相关病死率也下降。中国目前关于开始该项筛查的工作也在准备中。
前列腺癌不可忽视年龄因素
前列腺癌发生不可忽视年龄因素：
1、年龄因素
前列腺癌患者主要是老年男性，发病率随着年龄的增长而增长，在5O岁以后，发病率和病死率均以近似指数的比例增加，年龄小于39岁以下的个体，患前列腺癌的可能性为O.o05，4O～49岁年龄段增至2.2，6O～79岁年龄增至l3.7。
2、家庭因素
有前列腺癌阳性家族史的患者比无家族史的患者发病率高，这种遗传性前列腺癌占所有前列腺癌的9，现已知发生前列腺癌的危险性取决于在前列腺癌诊断时的年龄和亲属中患前列腺癌的人数。
3、种族因素
东方人发病率低，加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，美国黑人发病率为全世界最高，我国发病率也在逐年上升。
4、外源性因素
高动物脂肪是一个重要的危险因素，而维生素E、硒、木脂素类、异黄酮的低摄入也是重要危险因素。
5、内分泌因素
前列腺是一个雄激素依赖性的器官，而睾丸酮是由双侧睾分泌的一种激素，所以手术的目的是降低体内雄激素的浓度，抑制肾上腺来源的雄激素合成，抑制睾酮转化为双氢酮或阻断雄激素与其受体结合，以抑制或控制前列腺癌细胞的生长。
前列腺癌诊断方法
前列腺癌这种疾病的发生给患者的身体带来了很大的伤害，所以患者在患病以后要注意做好早期的诊断，进而及时的进行有效的治疗。对于前列腺癌早期的诊断是必要的，这样才对病症可以更好的进行治疗。现在我们就来了解一下早期前列腺癌的诊断方法。
首先，对于前列腺癌这种病症最直接的检查方法就是进行直肠指检。直肠指检是诊断早期前列腺癌的主要方法，一般因为前列腺是今天在直肠的前面的，因此通过直肠指检可以摸到前列腺的大小，质地等一切情况。从而可以更有效地发现患者所患的病症情况。
另外一项检查就是，经直肠的超声检查，医生可以通过经直肠的超声检查，检查患者的前列腺内有没有结节。医生可以通过患者体内有没有结节这种情况，来判断患者是不是患上了前列腺癌这一病症，这对于前列腺癌的早期发现治疗是很有帮助的。
最后一种检查就是血清前列腺特异性抗原测定。这种检查就是检查患者的前列腺异性抗原。一般检查患者的时候会抽取患者的血液来检查集中相关的数值。可以有效的确诊患者所患的病症，这就为挽救患者的生命提供了更多的时间和机会。
一般男性都要注意及时的检查自己的前列腺，如果发现异常的情况就应该及时的进行各项指标检查，在自己的病症确诊以后，进行相应的治疗。