当前主要的免疫治疗策略

当前主要的免疫治疗策略

1.免疫检查点抑制剂

当前已观察到显著临床疗效的是细胞毒性T淋巴细胞抗原-4(CTLA-4)和程序性细胞死亡(PD-1)的单克隆抗体。免疫检查点能够防止宿主的自身免疫反应，控制对抗某种抗原的过多的免疫反应。因此免疫检查点抑制剂能够帮助激活细胞介导的免疫应答，促进对肿瘤的清除。FDA在2011年批准了anti-CTLA-4药物伊匹单抗治疗转移性黑色素瘤，标志着免疫检查点抑制剂已被接受用于晚期肿瘤的治疗。之后，FDA又在2014年批准了anti-PD-1药物帕母单抗和纳武单抗。2015年，纳武单抗的适应症增加扩展至非小细胞肺癌和肾细胞癌。

PD-1受体的配体PD-L1和PD-L2也是重要的靶点。除此之外，还有另外一些免疫检查点也在研究中。其中包括TIM3和LAG3，二者通常会与PD-1共表达，均会限制细胞毒性T细胞(CTL)的功能。

2.癌症疫苗

预防性疫苗，如重组HPV疫苗能够显著降低宫颈癌和口咽部的头颈部鳞状细胞癌的发病率，而乙肝疫苗能够预防肝炎相关肝细胞癌的发生。而治疗性疫苗主要是按照肿瘤特异或肿瘤相关抗原进行设计，激发免疫应答，产生免疫记忆细胞。

3.过继性细胞免疫治疗

过继性细胞免疫治疗(ACT)也是一种很有希望的肿瘤免疫治疗策略。首先从切除的肿瘤样本中得到自体的肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)，然后给予IL2刺激，检测能在体外抑制患者肿瘤的TIL亚群，将这些细胞扩增至1011个细胞，然后回输至患者体内，使其在体内对抗残存的肿瘤细胞。

乳腺癌中西医结合疗法

中西医结合治疗乳腺癌的策略

乳腺癌自发病起即是一种全身性疾病，是全身疾病的局部表现。因而其治疗策略亦发生了改变。开展综合治疗是提高乳腺癌临床疗效的主要方向。根据乳腺癌的临床分期，组织学分类，证候类型及个体情况，制订合理的治疗方案，以获得好的疗效。

1.局部与整体兼顾并有所侧重

乳腺癌是全身性疾病的局部表现，根据病程不同，其治疗重点亦异。早期乳腺癌的局部瘤块切除和控制相对地具有重要地位，这时应以局部治疗为主，全身性治疗为辅;晚期乳腺癌常容易发生远处转移，此时应以全身性治疗为主，兼顾局部姑息治疗。

2.正确处理长期治疗与短期治疗的关系

乳腺癌具有肿瘤复发和转移的潜在可能，而这正是影响其疗效和致死的重要原因。这种复发和转移能否发生，往往取决于机体免疫防御的能力。根据前面已述的长期目的和近期目的，我们知道远期目的是临床治疗的最终目标，近期治疗是为远期治疗服务的，在权衡二者关系时，应坚持近期治疗服从远期治疗的原则。

卵巢早衰是什么原因引起的 原因六：遗传因素

卵巢早衰与患者的染色体异常的遗传因素可能有关。卵巢功能过早衰退也可能与自身免疫系统有关。研究发现，部分卵巢早衰患者常合并有自身免疫疾病，如爱迪森氏病，hashimoto甲状腺炎或类风湿病等。

应对策略：如果怀疑是遗传或自身免疫性疾病引起的卵巢早衰，一定要去正规的专科医院早做治疗,以免错过最佳治疗时间。

脂肪肝形成的原因 有肥胖相关疾病的家族史

像肥胖症、糖尿病、高脂血症和脂肪肝家族史者，脂肪肝的发病率高于一般人群。

对待脂肪肝，最好的办法到底是啥？解铃还须系铃人。大部分脂肪肝源于不健康的生活习惯，最佳的治疗策略就是控制饮食、戒酒和锻炼。

什么原因导致卵巢早衰 遗传及自身免疫学疾病

卵巢早衰与患者的染色体异常的遗传因素可能有关。卵巢功能过早衰退也可能与自身免疫系统有关。

研究发现，部分卵巢早衰患者常合并有自身免疫疾病，如爱迪森氏病，hashimoto甲状腺炎或类风湿病等。

应对策略：如果怀疑是遗传或自身免疫性疾病引起的卵巢早衰，一定要去正规的专科医院早做治疗,以免错过最佳治疗时间。

社区获得性肺部感染的治疗方法是什么

病情评估和确定治疗策略大约80%的社区获得性肺炎 可以在门诊口服抗菌药物获得成功治疗，是门诊治疗还是住院治 疗，有赖于对病情的全面评估。一般来说，老年人、合并基础病 变、意识或神志改变、体温过高、重症肺炎出现并发症、高危病 原体以及需要进一步鉴别诊断者需要住院治疗。重症患者有条件 者应该人ICU。

怎样治疗过敏性鼻炎才好呢

1、避免接触变应原

是防治变应性鼻炎最有效的方法。但对有些变应原，特别是吸入性变应原，常常难以避免，但其是治疗策略的必要组成部分。

2、药物治疗

近年来由于高效、长效、安全的药物不断问世，使药物治疗在变应性鼻炎的治疗中占有重要地位。

3、免疫学治疗

传统的通过皮下注射小剂量抗原并逐步增加浓度的免疫治疗已应用了近100年。有关该疗法的机制学说很多，但目前大多数学者和变态反应工作者多赞成阻断变应原与IgE结合的特异性IgE封闭抗体理论。虽然免疫治疗给60%～90%的病人减轻了临床症状，但其副作用如类过敏反应的发生，甚至少数病人的死亡，以及较长的疗程(一般需要2年或更长的时间)，限制了其在临床的应用。

4、降低鼻黏膜敏感性的治疗

如下鼻甲冷冻、激光、射频、微波等治疗，可减少神经末梢的敏感性及减轻鼻塞症状。

5、高压氧治疗

有报道应用高压氧治疗常年性变应性鼻炎，其中改善比率总计近99%，3年随访的总有效率近73.3%，表明疗效巩固。

对于过敏性鼻炎患者而言，平时最需要做的就是要远离过敏原，患者也可以采用食疗的方法来缓解自己的病情，虽然食疗的治疗效果不是特别的显著，但是起到的辅助作用还是很好的，患者对于会引起自己过敏的食物以及其他的一些东西都要尽量的远离。

生物免疫治疗

生物免疫治疗是一种新兴的、具有显著疗效的肿瘤治疗模式，是一种自身免疫抗癌的新型治疗方法。它是运用生物技术和生物制剂对从病人体内采集的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到病人体内的方法，来激发，增强机体自身免疫功能，从而达到治疗肿瘤的目的。肿瘤生物治疗(特异性抗肿瘤免疫治疗)是继手术、放疗和化疗之后的第四大肿瘤治疗技术。

原理

免疫系统是人体的防御体系，一方面发挥着清除细菌、病毒、外来异物的功能，另一方面消除体内衰老细胞以及发生突变的细胞(有的突变细胞会变成癌细胞)。机体免疫系统和癌细胞相互作用的结果决定了癌症的最终演变。对于健康的人来说，其免疫系统的强大足以及时清除突变的癌细胞。但对于癌细胞病人来说，普遍存在免疫系统低下，不能有效地识别、杀灭癌症细胞;另一方面，癌症细胞大量增殖，会进一步抑制患者的免疫功能，而且，癌症细胞有多种机制来逃脱免疫细胞的识别与杀伤，癌症的免疫治疗就是借助分子生物学技术和细胞工程技术，提高癌症的免疫原性，给机体补充足够数量的功能正常的免疫细胞和相关分子，激发和增强机体抗瘤免疫应答，提高癌症对机体抗癌症免疫效应的敏感性，在体内、外诱导癌症特异性和非特异性效应细胞和分子，达到最终清除癌症的目的。

癌症生物治疗，其作用不是杀死全部癌症细胞，而是由于当癌症细胞负荷明显降低时，机体的免疫功能恢复后，通过清除微小的残留病灶或明显抑制了残留癌症细胞增殖的方式来达到治疗癌症的目的。癌症免疫治疗正是通过人为的干预，来调动机体自身的免疫系统对癌细胞进行杀灭和抑制其增殖。

实验及临床均提示机体的免疫系统具有清除癌症的作用，在原发性癌症手术切除或经氩氟刀等微创手术消融掉局部癌症后，用免疫疗法能杀灭剩余的癌症细胞，消除复发、转移的因素，增大治愈的可能性，延长生存时间，提高生活质量。

癌症生物治疗已被视为继手术、放疗、化疗之后的第四种治疗方法。生物疗法包括细胞因子治疗、免疫细胞治疗、基因治疗、分子靶向治疗和抗体治疗等。

膜性肾病综合症

一、非免疫治疗

针对尿蛋白定量<3.5g/天，血浆白蛋白正常或轻度降低、肾功能正常的年轻患者。

(1)控制血压血压控制在125/70mmHg以下，药物首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)。

(2)抗凝治疗针对膜性肾病患者静脉血栓的高发生率，可预防性地给予抗凝治疗。存在高危因素(尿蛋白持续>8g/天，血浆自蛋白<20g/L，应用利尿剂或长期卧床等)的患者应积极抗凝治疗。药物首选低分子肝素注射剂，如患者长期低蛋白血症，可考虑切换口服华法令抗凝治疗，但需密切监测凝血功能。

(3)低蛋白饮食大量蛋白尿患者饮食中蛋白质摄入宜限制在0.8g/(kg·d)，同时给予充分的热量，总热量一般应保证146.54kJ(35kcal)/(kg·d)。

(4)其他包括治疗水肿、高脂血症等

二、免疫治疗

免疫抑制剂治疗取决于其蛋白尿的程度、持续时间以及肾功能的状态。一般认为蛋白尿>3.5g/天伴肾功能减退，或蛋白尿>8g/天的高危患者应予以免疫治疗。

膜性肾病免疫治疗方案及其疗效评价，也存在很大的争议，总体认为单独应用糖皮质激素(以下简称激素)无效，激素+环磷酰胺(CTX)或环孢素A(CsA)治疗，能使部分患者达到临床缓解。对于疗效的判断不一定追求达到完全缓解(尿蛋白量≤0.3g/天)，部分缓解(尿蛋白≤3.5g/天或尿蛋白下降>50%，血清白蛋白>30g/L)同样也能有效地改善患者的预后。

三、膜性肾病的治疗策略

1、低危组：肾功能正常，尿蛋白≦4g/d，持续6个月以上。这组患者随访5年，肾病进展的风险<5%。

治疗：保守治疗(1)减少蛋白尿;(2)控制血压到理想值;(3)用ACEI或ARB。

2、中危组：肾功能正常，尽管已经保守治疗，但蛋白尿4-8g/d持续6个月以上。

治疗：激素和细胞毒药物交替使用6个月以上可以明显改善肾存活率。10年肾存活率从60%(对照组)提高到92%(治疗组)。

3、高危组：肾功能恶化，在6个月的观察期间，蛋白尿持续≥8g/d，这组患者占到IMN患者的10-15%。

快速进展到这期的患者，尤其是以前病情比较平稳的患者，要警惕并发症的发生，如肾静脉血栓形成、利尿剂或其他药物引起的间质性肾炎，或者是病理类型的改变，如肾小球新月体形成。

胎盘距宫颈内口多少厘米

正常胎盘下缘距宫颈内口超过7cm，若少于7cm，可能是胎盘低置。低置胎盘无特殊的治疗方法，只能注意卧床休息，避免劳累、惊吓及性生活，多吃高蛋白食物。因为随着孕期的进展，胎盘与宫口的位置关系可发生改变，若没有无痛性阴道出血，继续观察，注意以上事项即可。

常见的妇科疾病多发生于生育年龄的妇女老年人也有随阴道炎而发病的宫颈炎主要表现为白带增多呈脓性或有异常出血如经间期出血性交后出血等 常伴有腰酸及下腹部不适治疗策略主要为抗生素药物治疗对于获得病原体者针对病原体选择敏感抗生素经验性治疗应包括针对各种可能的病原微生物的治疗需包括需氧菌厌氧菌衣原体(和或淋菌)支原体等 治疗策略

主要为抗生素药物治疗对于获得病原体者针对病原体选择敏感抗生素经验性治疗应包括针对各种可能的病原微生物的治疗需包括需氧菌厌氧菌衣原体(和或淋菌)支原体等

不要认为这些常识问题不需要了解，其实对每一个女性朋友而言，想要让你的宝宝更加健康快乐，及时的发现他们是否有受到一些异常问题的影响，就需要从这些常识问题去了解，这样才可以达到有效，预防不利疾病的效果。

肺动脉高压如何治疗好得比较快

治疗目的是主要是缓解患者的临床症状、增加活动耐量、预防疾病进展、延长患者的生存期。

PAH患者的治疗不能仅仅局限于单纯的药物治疗，而应该是一套完整的治疗策略，包括患者病情严重程度的评价、支持治疗、血管反应性的评价、药物有效性的评价和不同药物联合治疗的评价。根据PAH的不同临床类型制订个体化治疗方案;根据PAH的功能分类，选择降低PAH药物。

不同类型PAH治疗原则不尽相同，正确认识引起PAH的相关疾病，并针对相关疾病进行积极治疗，是治疗疾病相关性PAH的首要措施。例如：结缔组织病相关PAH应首先使用激素和免疫抑制剂的治疗;药物或毒物所致PAH应首先停止使用药物或接触毒物。对于直接影响肺血管功能或结构的PAH，治疗上以纠正或逆转肺血管改变为主;目前国内可供选择的药物包括：前列环素类药物：如万他维;内皮素-1受体拮抗剂：波生坦、安立生坦等;磷酸二酯酶-5抑制剂：如西地那非、他达拉非等。对于严重的PAH，可以考虑介入或手术治疗。

晚期肿瘤病人的新选择

晚期肿瘤，通常已出现全身多发转移，无法经手术或放疗等手段控制肿瘤的扩散，只有通过化疗或靶向治疗才能控制播散的肿瘤细胞。临床实践证实，靶向治疗只有少数人适用，而化疗病人通常只能比不做化疗的病人提高生存时间一到二个月，但代价却是明显降低生存质量及高额的治疗费用。从人文主义角度来看，化疗是一种得不偿失的选择。2015年最新的医学进展，晚期肿瘤病人有了新选择--免疫治疗。 最新的研究表明提示，有效的肿瘤免疫治疗策略旨在促进肿瘤 - 免疫循环，解除已成形肿瘤的免疫抑制作用。常见的免疫治疗手段包括：细胞因子(可以促进树突细胞成熟和 T 细胞分化)、节点抑制剂(checkpoint inhibitors)(可以预防 T 细胞无响应)、toll 样受体激动剂、溶瘤病毒(oncolytic viruses)(可以诱导坏死肿瘤细胞死亡、释放风险相关分子模式(DAMPs)、激活系统性自体免疫)、原生 T 细胞和转基因 T 细胞的过继转移(可以通过 T 细胞受体识别特异性肿瘤抗原)。

由于疫苗(vaccines)具有激活 T 细胞的能力，科研人员同样对其进行了深入研究。然而，疫苗并没有显著的抗肿瘤活性，也许是因为疫苗无法抵抗肿瘤微环境中的免疫抑制作用。 美国著名的Le 团队开展了一项随机 II 期临床试验，他们以更合理的设计、更精确的方法对免疫治疗进行了优化。他们评估环磷酰胺 - 肿瘤疫苗(GVAX)治疗、以及环磷酰胺 - 肿瘤疫苗 - 重组李斯特菌联合治疗对胰腺癌患者的治疗效果。 GVAX 是一种灭活的粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte-macrophage colony-stimulating factor，GM-CSF)- 编码的同种异体肿瘤细胞疫苗。免疫治疗联合疗法的具体细节是，环磷酰胺与肿瘤疫苗同时给药，随后注射大量活的重组李斯特菌(Listeria monocytogenes)，这种细菌可以表达间皮素(mesothelin)，并将其释放到抗原递呈细胞的细胞质中。

其中，61 位患者接受环磷酰胺 - 肿瘤疫苗 - 重组李斯特菌联合治疗、29 位患者接受环磷酰胺 - 肿瘤疫苗治疗。两组患者治疗前后均没有出现客观缓解(objectiveresponses)，但是联合治疗组的总体生存率显著升高(9.7 月对 4.6 月，P=0.02)。这可能与间皮素 - 特异性 CD8+ T 细胞反应的水平升高相关。 这项研究表明，即便是难以治疗的晚期胰腺癌(pancreatic cancer)也会对肿瘤免疫治疗产生治疗响应。这项研究为了改善治疗效果将多种治疗方式联合，例如使用环磷酰胺(pancreatic cancer)降低调节性 T 细胞水平、使用同种异体全细胞疫苗来激活初始 T 细胞反应、通过释放GM-CSF 促进局部树突细胞的聚集和成熟、使用细胞内细菌激活 toll 样受体和先天性免疫、上调抗原递呈细胞间皮素表达水平以启动抗原特异性 T 细胞反应。

尽管此项研究没有出现客观缓解，但是总体生存率的预定分析结果是喜人的。这就是免疫治疗试验的共同特征，即观察不到客观缓解或无进展生存率(progression-free survival)，其原因可能是治疗反应的延迟动力学(delayed kinetics in therapeutic response)。因此，在进行新的临床试验设计时，最好将总体生存率或其他的终点结果作为指标评估肿瘤免疫治疗的潜在疗效。 重要的是，与化放疗相比，肿瘤免疫治疗的耐受性很好。在免疫治疗中最常见的不良反应仅限于发热、淋巴细胞减少、疲劳和肝酶水平升高。这可能与免疫治疗药物中含有 GM-CSF 相关。 目前细胞免疫治疗肿瘤由于其疗效不可评估，在欧美国家中已被抛弃。引用细胞免疫治疗肿瘤的提出者的原话：我不知道体外扩增的免疫细胞跑到哪里去了，唯一确定的是，它们没有浓集到肿瘤病灶中。

肿瘤免疫治疗的临床实践策略：以温和化疗药物或放疗等手段打破局部肿瘤免疫耐受，同时以自身肿瘤细胞经体外扩增后紫外线灭活，产物+GM-CSF皮下治射。后续辅以脂多糖等细菌产物皮下注射以激活Toll样受体。升级方案：打破局部免疫耐受，同时以自身肿瘤细胞混合人同类型肿瘤细胞GVAX皮下注射，后续辅以活的重组李斯特菌(Listeria monocytogenes)。在这些治疗过程中，中医药调理有一定的增效作用。广西中医药大学附属瑞康医院肿瘤科谢有科

第三步：免疫治疗

又称为脱敏治疗，是目前控制过敏性鼻炎较好的治疗方法之一。但是如果纯化不良，很有可能发生不良反应。