这些检查可看出急性胰腺炎

这些检查可看出急性胰腺炎

1.X线检查

摄腹部乎片的目的是排除其他原因的急腹症，如排除胃肠道穿孔时存在腹腔游离气体;提供支持胰腺炎的间接证据，如邻近胰腺的小肠服气、横结肠服气等，胰腺钙化提示慢性胰腺炎，胰区气泡影提示胰腺脓肿。

由脑片可能见到一例或双侧横厢抬高或胸腔积掖。由胸部乎片还可以看到有肺水肿和左肺盘形肺不张。

2.B超检查

急性胰腺炎的超声表现为胰腺呈明显弥漫性肿大，可看到胰腺呈低回声图像，往往与相接近的门静脉和脾静脉难以鉴别。

胰腺肿大可超过正常胰腺的3—4倍，胰管都有扩张.直径常达到3—4mmo超声检查急性胰腺炎有约38%的患者得不到满意的诊断，

其原因是患者有剧烈腹痛常不能配合检查，外胰腺周围肠管由于炎症波及肠胀气而干扰超声探测，难以清晰地描绘出胰腺的形态。

另外，常可发现胆系异常如胆结石、胆褒炎等。患酒精性胰腺炎时可显示胆囊肿大或胆管扩张。在某些病例中可见到腹水、胸腔积液。

3.血糖

患急性胰腺炎时暂时性血糖升高，可能与胰岛素释放和胰高血糖素释放增加有关。持久的空胺血糖高于10mmol/L，提示胰腺坏死，预后严重。

4.血钙

暂时性低血钙常见于急性胰腺炎。但很少出现手足抽搐。低血钙程度和临床严重程度相平行。血钙低至2mmol/L以下，常提示坏死型胰腺炎。

胰腺炎会传染吗？

胰腺炎会传染吗?首先患有急性胰腺炎的患者应该知道的就是，急性胰腺炎一种相当严重的疾病，其中的急性出血坏死性胰腺炎尤为凶险，发病急剧，死亡率高。因此患有这种疾病的人会问这种病可不可以预防，一般说来，要想能预防某病就必须知道引起该种疾病的原因，再针对其发病原因进行预防。可惜的是到目前为止，对于引起急性胰腺为的原因还末完全弄清楚。但已知其发病主要由于胰液逆流和胰酶损害胰腺，有某些因素与发病有关，可以针对这些因素进行预防。

急性胰腺炎的预防1)胆道疾病，预防首先在于避免或消除胆道疾病。例如，预防肠道蛔虫，及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作，都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。

急性胰腺炎的预防2)酗酒，平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝、胰等器官受到损害，抗感染的能力下降。在此基础上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎，所以不要大量饮酒也是预防方法之一。

急性胰腺炎的预防3)暴食暴饮，可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以，当在“打牙祭”赴燕会时要想到急性胰腺炎，不可暴食暴饮。

急性胰腺炎的预防4)上腹损害或手术，内窥镜逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎，此时医生和病人都要引起警惕。

急性胰腺炎的预防5)其它，如感染、糖尿病、情绪及药物都可引起。还有一些不明原因所致的急性胰腺炎，对于这些预防起来就很困难了。

通过上述内容的介绍希望大家对胰腺炎的危害有个正确的认识，如果发现了病症就应该进行积极的治疗，避免由于胰腺炎引起身体的其他的不适症状的发生。

溃疡病急性穿孔诊断

有溃疡病史的病人，在溃疡病发作期突然感到上腹部剧烈而持续性疼痛，随即累及整个腹部，同时出现轻度休克现象，应考虑是否有穿孔的可能。检查时如发现腹壁压痛，反跳痛、肌紧张腹膜炎症状，肝浊音区缩小或消失，经X线检查证实腹腔内有游离气体，诊断即可确定。腹腔穿刺抽出脓性液体，诊断更肯定。在少数病例还需与下列疾病相鉴别。

1.急性阑尾炎

溃疡病穿孔时，内容物可沿升结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹疼痛，可与阑尾炎粗混淆。但急性阑尾炎一般症状没有溃疡病穿孔那么严重。起病时多为转移性右下腹疼痛，可为阵发性逐渐加重，不伴有休克症状，也没有气腹。

2.急性胰腺炎

相似之处为突然发生上腹剧烈疼痛，伴有呕吐，也有腹膜炎症状，但急性胰腺炎疼痛偏于左上腹，可向腰部放散。早期腹膜刺激症一般不明显。发病前多有高脂餐史。检查时没气腹症。血清淀粉酶测定升高。超声检查85%以上的急性胰腺炎病人可发现胰腺肿大增厚。

3.急性胆囊炎

急性胆囊病人，一般既往有胆道系疾病史。疼痛多局限于右上腹部，向右肩背部放散。右上腹多能触及肿大的胆囊，超声检查可发现胆囊肿大或胆囊内有结石。一般鉴别并不困难。

胰腺炎对身体有哪些影响

一、对消化系统的危害：无论是轻型胰腺炎或重型胰腺炎，消化系统各脏器均可发生变化，如表现为腹痛、恶心、呕吐、消化道出血、黄疸、肠麻痹、肠梗阻、腹膜炎、假性囊肿和腹腔脓肿等，较为常见，更是被大多数患者所熟知，本文不再赘述。

二、对心脏的损害：急性胰腺炎时心脏可有不同程度的反应，轻者仅有心率增快、心律不齐等表现，重者可发生心肌梗死、心源性休克、心室颤动及心跳骤停，偶然也可能发生心包炎或心包积液，甚至因心包压塞而致死。急性胰腺炎时心电图出现异常既有其本身的影响，也要考虑有无急性胰腺炎合并心脏病变存在，因此要注意病史询问及相应的检查，以便作出正确判断。鉴于急性胰腺炎时心电图异常较常见，对急性胰腺炎病人应常规做心电图检查，异常者则进行心电监护，并及时复查和随访。

三、对呼吸系统的损害：急性胰腺炎时呼吸系统并发症相当多见，约有70%的急性胰腺炎病人有不同程度的呼吸功能不全表现。急性胰腺炎的呼吸系统病变可能会给治疗带来困难，是急性胰腺炎早期死亡的主要原因之一。重症急性胰腺炎病人的主要肺部病理表现为肺泡及间质水肿、微小肺不张、肺泡出血等变化。病程l—2周内死亡者除上述病变外还有透明膜样物覆盖、上皮细胞增生等病变发生。

四、对肾脏的损害：急性胰腺炎可合并有肾脏损害，但不同病人肾脏损害的程度可不相同，轻者仅出现轻度肾小管及肾小球功能异常，重者则可发生致命性的急性肾衰竭。严重的肾脏损害被称为胰性肾病，其发生率在重症急性胰腺炎可达23%，死亡率可达50%。因此，应充分认识到及时处理肾功能障碍的重要性。引起肾脏损害的原因是多方面的，休克缺氧、胰源性肾毒素和免疫复合物等，都能引起对肾脏的危害。

急性胰腺炎应该做哪些检查

一.化验室检查

(1)淀粉酶的检测

(2)核糖核酸酶

(3)α1-抗胰蛋白酶与α2-巨球蛋白

(4)载脂蛋白a2

(5)血清脂肪酶

(6)胰蛋白酶原激活肽

(7)其他：berry发现血浆纤维蛋白原入院时水平，是急性胰腺炎预后的可靠因子。当>6.0g/l，提示为重症。

免疫反应性胰蛋白酶(irt)及弹性蛋白酶-1，可以提高急性胰腺炎的敏感性以及特异性，但不能用其判断严重度。

急性胰腺炎实验诊断的方法甚多，均有其不足的一面。必须与临床紧密结合，方能提高其诊断的价值。怎样提高其阳性率和特异性，尚需进一步努力探索。

二.影像学检查

急性胰腺炎的影像学检查，为急性胰腺炎的确诊及其预后的监测提供了更可靠的依据。

(1)超声检查：

(2)ct检查及预后评估：

nordestgaard对ct检查早期胰腺炎，分为4级：a级，正常;b级，胰腺单纯肿大;c级，炎症侵及一个胰周区域;d级，炎症侵及2个以上胰周区域。a、b级病人无死亡与并发症，31%的c级病人有严重并发症，44%的d级病人有危重的并发症。

尿淀粉酶高的原因

尿淀粉酶较血清淀粉酶增高较迟，于急性胰腺炎起病后12~24小时始可增高，下降亦较慢(多持续3~10天)。慢性胰腺炎急性发作时，可有中等程度增高。此外，胰腺癌、胰腺损伤、急性胆囊炎等，此酶活性亦增高。

血清及尿淀粉酶来自胰腺和唾液腺的分泌.在正常情况下,大部分淀粉酶随消化液进入消化道,少量可进入血液循环.引起血清淀粉酶活性增高有三个方面的原因:

胰腺组织的炎症损伤使酶释放增加;分泌过多;胰腺等组织排泄受阻.由于淀粉酶分子量较小,易通过肾小球从尿排出,所以,血清淀粉酶活性增高也反映在尿中.由此可知,血和尿淀粉酶检查主要用于诊断胰腺炎.

慢性胰腺炎,血清淀粉酶活性增高,但升高程度低于急性胰腺炎.此外,急性腹膜炎,肠梗阻，肝脏疾病,肾功能不全,急性腮腺炎等疾病均可使血清淀粉酶活性轻度升高，一般大于300苏氏单位则为诊断急性胰腺炎的重要根据.

急性胰腺炎多在起病12~24小时以后尿中淀粉酶开始升高。一般认为,尿液淀粉酶增高在频率及程度上比血清淀粉酶高,而且在血清淀粉酶活性恢复正常后,尿淀粉酶活性增高仍可持续5~7天。因此，尿淀粉酶活性测定对于诊断急性胰腺炎很有价值,特别是对没有及时就诊的患者。

急性胰腺炎:一般在临床症状出现2~12小时即出现血清淀粉酶升高,12~24小时可达高峰,2~4天恢复到正常.所以血清淀粉酶活性测定是诊断急性胰腺炎的较好方法.由于急性胰腺炎血清淀粉酶活性增高是一过性的,所以怀疑急性胰腺炎应及时抽血检查,否则易得出假阴性结果.有并发症或复发时血清淀粉酶活性增高的时间延长.

胰腺炎的检查项目有哪些

【实验室检查】

1.白细胞计数 轻型胰腺炎时可不增高或轻度增高，但在严重病例和伴有感染时常明显增高，中性粒细胞也增高。

2. 淀粉酶测定 这是诊断急性胰腺炎的重要客观指标之一，但并不是特异的诊断方法。在发病早期，胰腺血管有栓塞以及某些出血坏死性胰腺炎时，由于胰腺组织的严重破坏，则可不增高。有时休克、急性肾功能衰竭、肺炎、腮腺炎、溃疡病穿孔以及肠道和胆道感染的情况下，淀粉酶也可增高。因此有淀粉酶增高时还需要结合病史、症状与体征、排除非胰腺疾病所引起的淀粉酶增高，才能诊断为急性胰腺炎。

3.血液化学检查 重型胰腺炎时，二氧化碳结合力下降，血尿素氮升高表明肾脏已有损害。胰岛受到破坏时可有血糖升高，但多为一次性。出血性胰腺炎时，血钙常降低，当低于7mg%时，常示预后不良。

4.腹腔穿刺术 对于有腹腔渗液的病例行腹腔穿刺术有助于本病的诊断穿刺液多为血性如淀粉酶测定增高即可确诊为该病

5. 淀粉酶同工酶检查 已确定的淀粉酶同工酶有两种，胰型同工酶和唾液型同工酶(STI)。急性胰腺炎时，胰型同工酶可明显增高。对高度怀疑胰腺炎而淀粉酶正常者，对高淀粉酶血症的淀粉酶是否来源于胰腺，测定同工酶则更有价值。国内有人采用电泳方法，从阴极到阳极端显示PIA有P3P2P1三种，其中P3为诊断急性胰腺炎的敏感、可靠指标。

6.放射免疫胰酶测定(RIA) 因淀粉酶测定对胰腺炎的诊断没有特异性，随着免疫测定技术的进步，许多学者寻找更为准确的诊断方法，即胰酶的放射免疫测定法。

【影像学检查】

1.X线检查

(1) 腹平片：可能见到以下征象：①胰腺部位的密度增强(由于炎症渗出所致);②反射性肠郁张(主要在胃、十二指肠、空肠和横结肠);③膈肌升高，胸腔积液;④ 少数病例可见胰腺结石或胆道结石;⑤十二指肠环淤滞，其内缘有平直压迹;⑥仰卧位腹平片，表现“横结肠截断”征，即结肠肝曲，脾曲充气，即使改变体位横结肠仍不充气，这是由于急性胰腺炎引起结肠痉挛所致。

(2)上消化道钡餐造影：可能见到以下征象：①胰腺头部肿大，十二指肠环有扩大;②胃窦部受压;③十二指肠有扩张，淤积现象;④十二指肠乳头部水肿或由于胰头肿大所致倒“3”字征;⑤胰腺假性囊肿时，可见胃肠受挤压现象

2.超声检查 超声在急性胰腺炎的诊断占有愈加重要的位置，成为不可缺少的常规检查方法之一，但易受胃肠积气的影响。超声对胰腺炎的诊断可有以下发现。

(1)胰腺体积增大：在水肿型胰腺炎时胰腺体积增大者少;而在重型胰腺炎时则多有增大，且胰腺轮廓模糊，表面不光滑，胰腺深面与脾静脉分界不清，有时胰腺前后界难以辨认。

(2)胰腺回声增强：在水肿型胰腺炎可见部分胰腺回声增强，但在重型胰腺炎时可见胰腺内部大幅度凹凸不平，多有强回声，间有不规则低回声区。

(3)腹腔渗液：在水肿型胰腺炎不多见，但在重型胰腺炎时多有之，其中多为弥漫性积液，也可为胰腺周围之局限性积液。经治疗之后也可发现胰腺脓肿及假性囊肿。

3.CT 检查 CT扫描也可显示胰腺及其周围组织从轻度水肿、出血到坏死和化脓的各种病理变化。CT也能发现胰腺周围的积液和小网膜、肾周围间隙的水肿，有助于早期发现及追踪观察胰腺假性囊肿。因不受胃肠积气与肥胖的影响，CT扫描较超声检查更具有优越性与准确性，但因检查费用较昂贵，尚不能常规使用。

4.纤维内镜检查

(1)纤维胃镜检查没有直接的诊断价值，可能看到胃十二指肠黏膜的水肿与充血，胃后壁可能见到凸起的改变(肿大胰腺所致)。

(2)纤维十二指肠镜除可看到胃十二指肠黏膜的病变外，可观察到十二指肠乳头部的异常或病变。特别是在壶腹部结石嵌顿引起的胰腺炎时，可看到凸起的乳头或结石，从而直接找到病因。

(3)内镜逆行性胆胰管造影术(ERCP)：只适合于急性症状控制后，作为了解胆道病变而使用。虽对胰管梗阻情况也能做出判断，但有造成胰腺炎再次发作、成为注入性胰腺炎的可能，故不宜常规使用。

5.腹腔镜检查 对于诊断尚不十分清楚的急性上腹痛或重型胰腺炎，腹腔镜检查可有一定意义。通过腹腔镜可见到一系列的病变，可分为准确征象和相对征象。

6. 血管造影术 为了诊断急性胰腺炎的血管性或出血性并发症，有选择地对一些病人进行腹腔血管造影，也是近几年来的一项新进展。血管造影可显示出胰腺和胰腺周围动脉的血管病变(如动脉瘤和假性动脉瘤)，从而有助于制定治疗方案。如能施行动脉插管栓塞术，就可能避免因控制出血而施行的开腹手术。

7.核素扫描 发病早期多正常，但在重型胰腺炎时，可见不均匀或不显影或局限性放射性缺损区。由于这种检查方法需要一定的设备，故不能普遍使用。

8.其他检查方法 心电图、脑电图等，对本病的诊断虽无直接帮助，但在重型胰腺炎时也多有改变，可作为诊断与治疗的辅助检查方法。

胰腺炎检查

检查胰腺炎的方法有很多种，一般会检查白细胞数量来做诊断，如果急性胰腺炎发作的时候，血白细胞就会升高，各种胰酶活性也会随着增高。

粪便检查是一种比较简单的初次筛查的方法，也是最基本的方法，通过检查脂肪滴和肌肉纤维的情况来辨别是否患病。

糖耐量检查、血胆红素，碱性磷酸酶等都可以诊断出慢性胰腺炎，同时可以全面的了解肝脏功能的情况。

胰腺外分泌功能检查：这个检查可以直接了解到脂肪酶和蛋白酶的分泌情况，具体书用脂肪及氮做一个平衡试验。

血液化学检查：当患者的病情比较严重是，二氧化碳的结合能力就会下降，从而导致血尿素氮升高，这时候就说明他的肾脏已经有损伤，当胰岛受到破坏，血糖就会升高，但一般都是一次性。

腹腔穿刺术、X线检查、超声检查、CT检查等都可以检查出胰腺炎的存在。

淀粉酶同工酶检查：现在已经确定的淀粉酶同工酶有两种，一种是胰型同工酶，另外一种是唾液型同工酶。但患有急性胰腺炎的时候，胰型同工酶就会明显的增高，如果该患者有胰腺炎的症状，但是淀粉酶正常，可以通过测定其同工酶来判断是否患有胰腺炎。

放射免疫胰酶测定：一般的淀粉酶测定对胰腺炎的诊断没有特异性，因此有很多医学者寻找出一些更加精确判断的方法，就是胰酶的放射免疫测定法。

胰腺炎的检查

实验室检查

1.急性发作时血白细胞升高，各种胰酶活性增高，发作间期胰酶活性正常或偏低。

2.粪便检查 镜下可见脂肪滴和不消化的肌肉纤维。经苏丹Ⅲ酒精染色后可见大小不等的红色小圆球。该法可作为简单初筛的基本方法。

3.其他 如糖耐量检查、血胆红素，碱性磷酸酶等均有助于慢性胰腺炎的诊断或帮助全面了解肝功能及胆道梗阻的情况。

4.胰腺外分泌功能检查 用脂肪及氮平衡试验，可以了解脂肪酶和蛋白酶的分泌情况。淀粉耐量试验可以了解淀粉酶的分泌情况。

(1)胰腺刺激试验：用肠促胰液肽(secretine)、缩胆囊素-缩胆促胰酶素(cholecys-tokinin-pancreozymin，CCK-PZ)或雨蛙肽(caerulin)静脉注射，可以刺激胰腺分泌，按时从十二指肠引流管取出胰液，观察胰液量、碳酸氢钠及各种胰酶分泌量。当慢性胰腺炎时，分泌量减少。

(2)PABA试验：虽较简便，但敏感性较差，所受影响因素较多。胰腺功能损害较严重者易有阳性结果。

(3)粪便糜蛋白酶测定对早期慢性胰腺炎者49%出现下降，严重的晚期慢性胰腺炎患者80%～90%明显下降。

(4)胆固醇-13c-辛酸呼吸试验：亦是一种非侵入性的检查胰腺外分泌功能的方法，如胰腺分泌的胆碱酯酶减少则可由呼出的13c标记的C02测出。其敏感度及特异性均较好。

(5)最近的报道还显示：测定粪便中的弹力蛋白酶含量对于慢性胰腺炎有重要帮助，其敏感性达79%，如除外小肠疾病等影响因素，其特异性可达78%。弹力蛋白酶在慢性胰腺炎时粪便排出量下降。

(6)用放射免疫学方法测定血中CCK-PZ含量，对诊断慢性胰腺炎有帮助。正常空腹为60pg/ml，慢性胰腺炎病人可达8000pg/ml。这是由于慢性胰腺炎时胰酶分泌减少，对于CCK-PZ分泌细胞的反馈抑制减弱所致。

血液生化：

1.白细胞计数 轻型胰腺炎时，可不增高或轻度增高，但在严重病例和伴有感染时，常明显增高，中性粒细胞也增高。

2.淀粉酶测定这是诊断急性胰腺炎的重要客观指标之一，但并不是特异的诊断方法。在发病早期，胰腺血管有栓塞以及某些出血坏死性胰腺炎时，由于胰腺组织的严重破坏，则可不增高。有时休克、急性肾功能衰竭、肺炎、腮腺炎、溃疡病穿孔以及肠道和胆道感染的情况下，淀粉酶也可增高。因此，有淀粉酶增高时，还需要结合病史、症状与体征，排除非胰腺疾病所引起的淀粉酶增高，才能诊断为急性胰腺炎。胰型同工酶可明显增高。对高度怀疑胰腺炎而淀粉酶正常者，对高淀粉酶血症的淀粉酶是否来源于胰腺，测定同工酶则更有价值。

3.血液化学检查重型胰腺炎时，二氧化碳结合力下降，血尿素氮升高，表明肾脏已有损害。胰岛受到破坏时，可有血糖升高，但多为一过性。出血性胰腺炎时，血钙常降低，当低于7mg%时，常示预后不良。

4.放射免疫胰酶测定(RIA) 因淀粉酶测定对胰腺炎的诊断没有特异性，随着免疫测定技术的进步，许多学者寻找更为准确的诊断方法，即胰酶的放射免疫测定法。当前，测定的酶大致有以下几种：免疫活性胰蛋白酶(IRT)、弹力蛋白酶Ⅱ(elastaseⅡ)、胰泌性胰蛋白酶抑制物(PSTI)、磷脂酶A2(PLA2)。

影像学检查：

1.X线检查

急性胰腺炎

(1)腹平片：①胰腺部位的密度增强(由于炎症渗出所致)。②反射性肠郁张(主要在胃、十二指肠、空肠和横结肠)。③膈肌升高，胸腔积液。④少数病例可见胰腺结石或胆道结石。⑤十二指肠环淤滞，其内缘有平直压迹。⑥仰卧位腹平片，表现“横结肠截断”征，即结肠肝曲，脾曲充气，即使改变体位横结肠仍不充气，这是由于急性胰腺炎引起结肠痉挛所致。

(2)上消化道钡餐造影：可能见到以下征象：①胰腺头部肿大，十二指肠环有扩大。②胃窦部受压。③十二指肠有扩张、淤积现象。④十二指肠乳头部水肿或由于胰头肿大所致倒“3”字征。⑤胰腺假性囊肿时，可见胃肠受挤压现象。

慢性胰腺炎

(1)腹部平片：可能见到胰腺的结石和钙化影。

(2)上消化道钡餐：可能见到受压或梗阻性改变。

(3)ERCP：可能见到主胰管有局限性扩张和狭窄，或呈串珠状改变，管壁不规则，有时可见到管腔闭塞、结石或胰管呈囊状扩张等，根据主胰管的直径，慢性胰腺炎分为大胰管型(直径7mm)和涉及胰管(直径≤3mm)两种。前者适用于引流手术，后者需作不同范围的胰腺切除。

2.超声检查

急性胰腺炎

(1)胰腺体积增大：在水肿型胰腺炎时，胰腺体积增大者少。而在重型胰腺炎时则多有增大，且胰腺轮廓模糊，表面不光滑，胰腺深面与脾静脉分界不清，有时胰腺前后界难以辨认。

(2)胰腺回声增强：在水肿型胰腺炎可见部分胰腺回声增强，但在重型胰腺炎时可见胰腺内部大幅度凹凸不平，多有强回声，间有不规则低回声区。

(3)腹腔渗液：在水肿型胰腺炎不多见，但在重型胰腺炎时多有之，其中多为弥漫性积液，也可为胰腺周围之局限性积液。经治疗之后也可发现胰腺脓肿及假性囊肿。

慢性胰腺炎

可显示胰腺假性囊肿、扩张的胰管和变形的胰腺，并可提示合并的胆道疾患。

根据以上所述，结合临床特点，超声可以作为鉴别水肿型与重型胰腺炎的手段之一。

3.CT检查

CT扫描也可显示胰腺及其周围组织从轻度水肿、出血到坏死和化脓的各种病理变化。CT也能发现胰腺周围的积液和小网膜、肾周围间隙的水肿，有助于早期发现及追踪观察胰腺假性囊肿。因不受胃肠积气与肥胖的影响，是慢性胰腺炎的重要诊断手段，能清晰显示大部分病例的大体病理改变。根据慢性胰腺炎CT特征结合B超，将其影像学改变分为以下几型：①肿块型：胰腺呈局限性肿大，形成一边界清晰、形态比较规则的肿块，增强CT扫描可见到均匀的增强效应，胆、胰管无明显扩张。②肿块加胆管扩张型：除了肿块尚伴有胆管扩张。③弥漫肿大型：显示胰腺呈弥漫性肿大，无确切肿块，也无胰胆管明显扩张。④胰、胆管扩张型：显示胰、胆管双重扩张、胰头部无明显肿块。⑤胰管扩张型：显示胰管全程扩张。此外还可见胰腺钙化、胰管结石、胰腺囊肿等改变。上述分型有利于指导外科手术选择。

4.纤维内镜检查

(1)纤维胃镜检查没有直接的诊断价值，可能看到胃十二指肠黏膜的水肿与充血，胃后壁可能见到凸起的改变(肿大胰腺所致)。

(2)纤维十二指肠镜除可看到胃十二指肠黏膜的病变外，可观察到十二指肠乳头部的异常或病变，特别是在壶腹部结石嵌顿引起的胰腺炎时，可看到凸起的乳头或结石，从而直接找到病因。

(3)内镜逆行性胆胰管造影术(ERCP)：只适合于急性症状控制后，作为了解胆道病变而使用。虽对胰管梗阻情况也能做出判断，但有造成胰腺炎再次发作、成为注入性胰腺炎的可能，故不宜常规使用。

5.腹腔镜检查

对于诊断尚不十分清楚的急性上腹痛或重型胰腺炎，腹腔镜检查可有一定意义。通过腹腔镜可见到一系列的病变，可分为准确征象和相对征象。

6.血管造影术

血管造影可显示出胰腺和胰腺周围动脉的血管病变(如动脉瘤和假性动脉瘤)。

7.核素扫描

发病早期多正常，但在重型胰腺炎时，可见不均匀或不显影或局限性放射性缺损区。

8.MRI 慢性胰腺炎时胰腺表现为局限性或弥漫性肿大，T1加权像表现为混杂的低信号。后加权像表现为混杂的高信号。在MRI检查上，慢性胰腺炎与胰腺癌鉴别困难。

9.其他检查方法

心电图、脑电图等，对本病的诊断虽无直接帮助，但在重型胰腺炎时也多有改变，可作为诊断与治疗的辅助检查方法。

胰腺炎如何诊断

胰腺炎pancreatitis是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。可分为急性及慢性二种。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。

胰腺炎是一组不同原因导致的胰腺组织受损、胰腺功能受不同程度影响的疾病。主要临床症状是左上腹和腰部胀痛。病情轻者可以很快康复，病情重者死亡率很高。有的胰腺炎呈慢性病程，胰腺组织损伤萎缩和纤维化，引起内、外分泌不足而出现消化不良和糖尿病的症状，分为急性和慢性两种。其诊断方法为：

一、急性胰腺炎诊断

主要依据临床表现，有关实验室检查及影像学检查，临床上不仅要求作出胰腺炎的诊断，还要对其病情发展、并发症和预后作出评估。凡是上腹痛的病人要想到有急性胰腺炎的可能。这一条是诊断急性胰腺炎的前提。特别是那些诊断尚不很清楚的上腹痛或给予解痉止痛药不能缓解时，更有可能是胰腺炎。

诊断本病应具备以下4项标准

① 具有典型的临床表现，如上腹痛或恶心呕吐，伴有上腹部压痛或腹膜刺激征;

② 血清、尿液或腹腔穿刺液有胰酶含量增加;

③图像检查超声、CT显示有胰腺炎症或手术所见或尸解病理检查证实有胰腺炎病变;

④能除外其他类似临床表现的病变。

二、慢性胰腺炎诊断

临床表现多变且无特异性，诊断常有困难，非典型者更难明确诊断。对反复发作的急性胰腺炎、胆道疾病或糖尿病患者，有反复发作性或持续性上腹痛、慢性腹泻、体重减轻不能用其他疾病解释，应怀疑本病。临床诊断主要根据病史、体格检查并辅以必要的X线、超声或其他影像学检查、上消化道内镜及有关实验室检查等。慢性胰腺炎最新的诊断标准日本胰腺病学会，1995如下：

慢性胰腺炎确诊标准

1腹部B超胰腺组织内有胰石存在。

2CT胰腺内钙化，证实有胰石。

3ERCP：胰腺组织内胰管及其分支不规则扩张并且分布不均匀;主胰管部分或完全阻塞，含有胰石或蛋白栓子。

4分泌试验：重碳酸盐分泌减少，伴胰酶分泌或排出量降低。

5组织学检查：组织切片可见胰腺外分泌组织破坏、减少，小叶间有片状不规则的纤维化，但小叶间纤维化并非慢性胰腺炎所特有。

6导管上皮增生或不典型增生、囊肿形成。

急性胃炎如何鉴别诊断

1、急性胆囊炎。本病的特点是右上腹持续性剧痛或绞痛,阵发性加重,可放射到右肩部,墨菲(Murphy)征阳性。腹部B超、CT或MRI等影像学检查可确立诊断。

2、急性胰腺炎。常有暴饮暴食史或胆道结石病史,突发性上腹部疼痛,重者呈刀割样疼痛,伴持续性腹胀和恶心、呕吐;血尿淀粉酶在早期升高,重症患者腹水中淀粉酶含量明显增高。B超、CT等辅助检查可发现胰腺呈弥漫性或局限性肿大有利于诊断。

急性胃炎诊断鉴别

诊断

可以根据临床表现及体征作出诊断，酌情做血常规及急诊胃镜检查。胃镜检查可见胃粘膜出血和糜烂性病变。胃镜检查可在出血后24-48小时内进行。

鉴别诊断

应和早期急性阑尾炎，急性胆管炎，急性胰腺炎等鉴别，内镜检查有助于诊断和鉴别诊断。

胰腺炎有哪些危害

一、对消化系统的危害：

无论是轻型胰腺炎或重型胰腺炎，消化系统各脏器均可发生变化，如表现为腹痛、恶心、呕吐、消化道出血、黄疸、肠麻痹、肠梗阻、腹膜炎、假性囊肿和腹腔脓肿等，较为常见，更是被大多数患者所熟知，本文不再赘述。

二、对心脏的损害：

急性胰腺炎时心脏可有不同程度的反应，轻者仅有心率增快、心律不齐等表现，重者可发生心肌梗死、心源性休克、心室颤动及心跳骤停，偶然也可能发生心包炎或心包积液，甚至因心包压塞而致死。急性胰腺炎时心电图出现异常既有其本身的影响，也要考虑有无急性胰腺炎合并心脏病变存在，因此要注意病史询问及相应的检查，以便作出正确判断。鉴于急性胰腺炎时心电图异常较常见，对急性胰腺炎病人应常规做心电图检查，异常者则进行心电监护，并及时复查和随访。

三、对呼吸系统的损害：

急性胰腺炎时呼吸系统并发症相当多见，约有70%的急性胰腺炎病人有不同程度的呼吸功能不全表现。急性胰腺炎的呼吸系统病变可能会给治疗带来困难，是急性胰腺炎早期死亡的主要原因之一。重症急性胰腺炎病人的主要肺部病理表现为肺泡及间质水肿、微小肺不张、肺泡出血等变化。病程l—2周内死亡者除上述病变外还有透明膜样物覆盖、上皮细胞增生等病变发生。

四、对肾脏的损害：

急性胰腺炎可合并有肾脏损害，但不同病人肾脏损害的程度可不相同，轻者仅出现轻度肾小管及肾小球功能异常，重者则可发生致命性的急性肾衰竭。严重的肾脏损害被称为胰性肾病，其发生率在重症急性胰腺炎可达23%，死亡率可达50%。因此，应充分认识到及时处理肾功能障碍的重要性。引起肾脏损害的原因是多方面的，休克缺氧、胰源性肾毒素和免疫复合物等，都能引起对肾脏的危害。

五、对神经系统的危害：

重症急性胰腺炎病人，由于大量活性蛋白水解酶、磷脂酶a等进入脑内，可损伤脑组织和血管，引起中枢神经系统损害症候群，此症候群称为胰性脑病。胰性脑病是重症急性胰腺炎比较常见的并发症，发生率为35%。在一项研究中发现，胰性脑病在急性胰腺炎中的发病率为9.18%，死亡率达66.7%，胰性脑病在重型病例中的发生率为轻型者的7倍。胰性脑病的发病机制尚未完全明确，多数学者认为是因为大量胰酶逸脱进入血液循环，引起脑血管病变，从而出现多种精神和神经症状。近年来，逐渐认识到磷脂酶a在胰性脑病的发生中起重要作用。

六、对血液系统的危害：

急性胰腺炎可出现多种胰外表现，但血液系统的变化较少。常见的血液系统变化有以下几点：白细胞数急剧增多，凝血功能异常、高铁血红素白蛋白血症、皮肤瘀斑等。