利尿剂使用注意事项

利尿剂使用注意事项

1.服用利尿剂时要注意补钾。中、强效利尿剂能引起电解质紊乱，尤其是低血钾症，严重时可引起心律失常，甚至危及病人生命，所以长期应用中、强效利尿剂时应定期检测血钾，以便及时补钾。

2.利尿剂能干扰糖、脂、尿酸的代谢。糖尿病患者，高脂血症，肝、肾功能不全和痛风病人应禁用或慎用;严重肝病合并腹水患者应禁用;噻嗪类利尿剂可使血尿素氮增高，加重肾功能不全，所以严重肾功能不良者应禁用。此外，长期应用弱利尿剂可致高血钾症，所以高血钾者应禁用。

3.急性腹泻者不能使用。由于腹泻会使体内液体丢失、血液浓缩，血黏度增高，而服利尿剂后血液浓缩加重，血黏度会更高，容易形成血栓，导致脑中风、心肌梗死等。

4.夜晚不宜服用。人在睡眠时，血液流动缓慢，晚上服用利尿剂会使血黏度增高，容易诱发心脑血管疾病。另外利尿剂可使夜间小便增多，影响睡眠，所以夜晚不宜服用利尿剂。

5.应从小剂量开始服用，还要定期检测电解质。用利尿剂治疗高血压时如果一开始用量过大，失水过多，容易引起体内电解质紊乱，特别是出现高血钾，所以应从小剂量开始用起，逐渐加量，一般来说利尿剂不宜持续使用，应间歇服用，以免长期利尿导致体内电解质紊乱，开始使用利尿剂6周内必须测定血清肌酐、血钾、血钙、尿酸以及餐后两小时血糖，长期应用每年至少应重复检查两次。发现异常要及时调整或停用利尿剂。

6.注意复方制剂的不良反应。常用的复方降压片、珍菊降压片、复方罗布麻等复方降压药中，均含有利尿剂成分，长期应用时应注意对血糖、血脂、血尿酸、血黏度和性功能的影响。

7.利尿剂可引起尿潴留或尿失禁。尤其是前列腺肥大和**脱垂的患者更易发生，所以他们更应慎用。

8.过敏体质者(尤其是对磺胺类药物过敏者)禁用双氢克尿塞、速尿等利尿药。

9.注意预防体位性低血压。使用利尿剂的老人由卧位或**突然站立时，由于血容量不足，易致短暂脑缺血，出现头昏、站立不稳，甚至摔倒的情况，应注意加以避免。

利尿剂降压的四个误区

利尿剂的直接作用就是利尿——排尿次数和量增加，由此可以起到脱水、降血压的作用。近几十年来的大规模临床研究已明确了利尿剂在降压治疗中的地位，尤其对老年和肥胖的高血压患者疗效更为显著。

利尿剂的种类很多，各自利尿的原理和作用部位也不尽相同，只有充分了解利尿剂的特点，才能达到事半功倍的疗效。总的来说，利尿剂应当从小剂量开始服用，服药期间还要定期检测血液电解质水平;选择复方制剂的时候，还要注意血糖、血脂和血尿酸的变化。

虽然利尿剂是临床经常用到的一类降压药，但仍然有不少患者的用药理念、习惯和方法存在问题，不乏因用药不当导致病情加重，甚至死亡的病例。笔者在这里列举几个利尿剂使用中的常见误区。

误区一：利尿剂的作用可用多喝水来代替。

有些人只盯住利尿剂利尿的特点，认为只要多排尿就可以达到降压的目的，所以想通过多喝水来增加尿量。很明显这种做法是不正确的。利尿剂的降压机制除了利尿，还有一点非常重要——利钠。利尿剂可通过抑制肾小管对钠离子和水的再吸收而减少人体的血容量，使心排血量降低而达到降压目的。单纯地多喝水，反倒使得更多的水迅速进入血液循环而升高血压，严重时或可引发“水中毒”。

误区二：利尿的同时不注意血钾。

大部分利尿剂在利尿的同时，也会引起钾离子的丢失。而低钾血症容易导致心律不齐，严重者甚至发生阵发性房性或室性心动过速。因此，医生一般会给患者直接使用保钾利尿剂或加用钾补充剂。此外，患者在饮食上也应多加注意，平时多吃一些富含钾的食物，如菌类、紫菜、银耳、黄豆和桂圆等。

误区三：谁都可以服用利尿剂。

一般来说，腹泻患者不建议服用利尿剂。因为腹泻本身已经丢失了大量体液，致使血液黏稠度升高，此时如果再利尿，会进一步加剧血液浓缩，容易形成血栓。另外，考虑到利尿剂可能引起尿潴留或尿失禁，前列腺增生和子宫脱垂的患者还是要谨慎服用。过敏体质的患者选择利尿剂时，要注意其成分。肾功能不全的患者不宜长时间服用大剂量利尿剂，以免加剧肾功能的恶化。

误区四：任何时间都可以服用利尿剂。

其实，利尿剂有严格的服用时间要求，像夜晚睡觉之前就不宜服用利尿剂。一方面，睡眠状态中的血液本来就流动缓慢，利尿过度会使血液黏稠度更高;另外一方面，晚上利尿会增加患者起夜的次数，不利于其睡眠。

喝咖啡不能吃什么药 利尿药

咖啡因可以促进肾脏的机能，有利尿作用。如果同时服用氢氯噻嗪、呋塞米等具有降压作用的利尿剂，使利尿作用增加，易造成体内钠离子的过度流失。

利尿剂的联合降压治疗 利尿剂的临床价值

（1）利尿剂特别适宜有色人种（黄、黑色人种）使用。我国患者、尤其是老年人，使用利尿剂后的收缩压下降幅度大，因此适用于老年性单纯性收缩期高血压患者，以及肥胖及高血压合并心力衰竭的患者；

（2）价格低廉，适合国情，在我国的应用更具普及价值

对于存在利尿剂适应证的高血压患者，一般应用中小剂量（相当于12.5～25 mg氢氯噻嗪或1.25～1.5 mg吲达帕胺）作为初始治疗。若中小剂量的噻嗪类利尿剂治疗不能使血压达标，此时不建议继续增加剂量，而应在此基础上加用其他降压药物联合治疗。

利尿剂适宜与多数抗高血压药物联合应用，一方面可通过机制互补增强降压效果，另一方面，也可抵消利尿剂的某些不良反应。

1、与RAAS抑制剂联合

噻嗪类利尿剂与ACEI/ARB的联合，是目前公认可优先选择的联合降压治疗方案[2]。一方面通过减少水钠潴留、松弛外周血管、抑制RAAS等多重机制增强降压效果；另一方面RAAS抑制剂还可减少噻嗪类利尿剂所致的RAAS激活和低血钾等不良反应，是较理想的联合降压治疗方案。

2、与钙离子拮抗剂联合

钙离子拮抗剂能够促进肾脏钠离子的排泄，与噻嗪类利尿剂降压作用机制部分重叠，导致交感神经系统和RAAS激活[3]，因此，噻嗪类利尿剂与钙拮抗剂联合更适于低肾素型高血压，如多数老年高血压患者。

3、与β受体阻滞剂联合

β受体阻滞剂通过降低心输出量、抑制交感神经活性和减少肾素分泌发挥降压作用，能够抑制噻嗪类利尿剂所致的交感神经系统和RAAS激活。

4、与保钾利尿剂联合

低钾血症是噻嗪类利尿剂剂量相关不良反应之一，严重时可导致恶性心律失常甚至心脏性猝死。

噻嗪类利尿剂与氨苯蝶啶或阿米洛利等保钾利尿剂合用能够减少低钾血症的发生，防止钾经肾脏丢失，部分增强降压效果。伴肾功能不全的高血压患者使用保钾利尿剂需注意高钾血症风险。

5、多药联合及单片复方制剂

约1/5的高血压患者联用2种降压药物时血压仍不能达标，常需更多降压药物联合。2009年欧洲高血压学会高血压指南更新意见推荐噻嗪类利尿剂、RAAS抑制剂和钙拮抗剂3药联合[4]。

单片复方制剂多药合一、协同降压、不良反应减少，同时简化了治疗方案，提高患者用药依从性。

1、对磺胺类药物过敏、电解质紊乱（低血钾、低血钠、高血钙等）、高尿酸血症或痛风、严重的肾功能不全、严重的肝功能不全、糖尿病、红斑狼疮、胰腺炎患者应谨慎使用噻嗪类药物。

2、利尿药一般不单独用于高血压的治疗（吲达帕胺除外），多与其他降压药物（特别是ACEI或ARB）合用，发挥协同降压作用，为难治性高血压的基础用药之一。

3、利尿剂可导致耳毒性，应小剂量使用，避免同具有耳毒性的药物（氨基糖苷类等）合用。

4、袢利尿剂和噻嗪类可导致低钾血症，合用洋地黄类、胺碘酮药物时易出现不良反应，在使用排钾利尿药时应补钾或合用保钾药物。

5、应小剂量服用，利尿药剂量增加利尿效果增强，而降压作用未见明显增加。

6、长期使用时应定期复查血压、电解质、血糖、血尿酸、肌酐、尿素氮等。

介绍心衰用药指南

一、轻度心力衰竭选用噻嗪类，作用弱且依赖肾小球滤过率。代表制剂为氢氯噻嗪25～50mg/次，1次/日或l次/隔日。主要不良反应为低血钾及代谢性碱中毒，长期应用可出现高尿酸症和血糖增高。

二、中度以上心力衰竭(慢性心力衰竭加重或肺水肿)选用袢利尿剂。强效，肾小球滤过率下降和肾灌注减少时仍有利尿作用。代表制剂为呋塞米，20～40mg/次，1～2次/日口服或20～40mg/次，静脉注射，效果不佳可增至100mg/次，静脉注射。低血钾为主要副作用，必须补钾;过度利尿可出现肾前性氮质血症。

三、保钾利尿剂(作用于远端肾小管)，主要有氨苯蝶啶50～100mg/次，每日2次，螺内酯(氨体舒通)20～40mg/次，1～3次/日，因螺内酯有抗醛固酮作用，近年大样本临床研究表明20～40mg/d能抑制心室重塑，降低重症心力衰竭患者的死亡率，改善远期预后。

但是服用每一种药物都有需要注意的地方，利尿剂使用原则与注意事项：

1、无症状心衰不利尿，以避免神经内分泌激活。2、有症状心衰即使无水肿，也可使用。应每日测体重以检出隐性水肿。3、需与ACEI合用有协同作用。4、宜用能缓解症状的最小剂量。5、可无期限使用医学`教育网搜集整理。6、排钾利尿剂+保钾利尿剂合用纠正低血钾优于补钾。7、慢性心力衰竭伴淤血性肝硬化时，应用螺内酯可增加利尿作用。

以上就是心衰的用药指南，希望大家都能对心衰的用药有一个正确的认知，正确用药才能控制疾病，否则会引发不可挽回的可怕后果。

详细了解心衰吃什么药

专家表示，心衰的药物治疗法主要包括以下几种：

1、利尿剂：利尿剂的目的主要是控制心衰的水钠潴留，减轻心脏的前负荷，一旦水肿消退，即可用最小有效维持剂量长期使用。保钾利尿剂纠正低钾血症的效果优于补充钾盐。

2、襻利尿剂：心衰有哪些药物治疗法?专家指出，襻利尿剂适用于所有有症状的心衰患者。利尿剂应与ACE-I联合使用，联合应用治疗心衰有协同作用，且可减少副作用。

3、地高辛：洋地黄是传统的正性肌力药，洋地黄类不产生耐药性，能改善症状，提出高生活质量和运动耐量。心衰有哪些药物治疗法?治疗心衰并不需要大剂量地高辛。一般在使用ACEI、利尿剂和受体阻滞剂后仍有心衰症状可用地高辛。

4、安体舒通：安体舒通是醛固酮受体拮抗剂，它在心衰治疗中具有其特殊的地位。醛固酮在心衰的病理机制中起重要作用。小剂量安体舒通与ACE-I以及袢利尿剂合用是安全的，一般不引起高钾血症。

利尿剂减肥有用吗

服用利尿剂过量会引起严重脱水，这是很危险的，虽然说人的身体中50%-70%都是水，但是想要通过控制水含量来减肥 ，是非常危险的事情。 水是维持生命最基本的营养素，是构成机体的重要原料，是各种物质的溶剂。水在机体内的存在形式包括两部分，即细胞外液和细胞内液。细胞外液占体重的20%，细胞内液占体重的40%-50%，总体液百分含量超过或低于此范围都会发生生理性改变。水在体内直接参与物质代谢，输送氧气和各种物质，调节体温，滋润器官等重要作用。 当机体失水量为体重的2%左右时，是以细胞外液和间液水分丢失为主，此时下丘脑的口渴中枢受到刺激，出现意识性摄水需求，出现尿少以及尿钾丢失量增加

老年人使用利尿剂哪些需注意

老年人使用利尿剂，还易使其血液粘稠度增加而导致中风和危险性增高。

患高血压和充血性心力衰竭的老年患者，要慎用利尿剂。

这是因为老年人使用利尿剂容易发生低钠血症、低钾血症，进而引发体位性头晕、低血压、意识模糊、暂时性轻度偏瘫、跌倒、惊厥和心律失常等，重则可危及生命。

老年人使用利尿剂，还易使其血液粘稠度增加而导致中风和危险性增高。

利尿剂对糖代谢的影响也很大，并有可能导致糖尿病的发生，甚至有增加老年人患急性胰腺炎与胆囊炎的危险。

利尿剂的副作用

低钾、低钠、低氯、低钙、低镁是伴随着利尿剂的利尿作用的常见副作用，在大剂量、长疗程、应用襻利尿剂的情况下尤其容易发生，且低钾和 低钠血症最常见。低钾血症可以引起乏力、 心律失常、肠蠕动紊乱(甚至肠麻痹)、 洋地黄过量;低钠血症引起倦怠、嗜睡、烦躁甚至昏迷; 低钙血症引起心律失常、 肌肉痉挛、抽搐等;低镁血症引起心律失常。

中医治疗肾水肿是怎样的

现代医学认为肾性水肿分为肾炎性水肿和肾病性水肿，其发病机制主要有以下几种：

①肾小球毛细血管通透性增加导致尿蛋白丢失，血清白蛋白降低后引起血管内胶体渗透压下降，血浆从血管内向组织间质渗漏而致水肿。

②肾小球滤过系数下降，肾小管回吸收钠增加(球-管失衡)而导致水肿。

③肾脏疾病引起RAAS系统的激活，水钠潴留导致水肿。

④肾内前列腺素(PGI2、PGE2等)产生减少，致使肾排钠减少引起水肿。

西医目前对于肾性水肿的治疗除了积极治疗原发病外，主要采取一般饮食治疗与药物治疗相结合，包括补充蛋白，限盐，限水等，以及抬高肢体末端等体位改变。药物主要依赖利尿剂(如呋塞米，螺内酯，氢氯噻嗪等)。它具有起效快，作用强大等优点，但因为利尿剂本身的治疗副作用常常影响其临床应用，例如肾功不全患者往往伴随着嘌呤代谢障碍，尿酸增高，利尿剂使用会加重这一病情，从而加快肾功进展。利尿剂治疗最常见的并发症是血容量和血钾下降，严重者可引起肾脏供血不足，引起血流动力学改变。并且还有代谢并发症如氮质血症，酸碱中毒，电解质紊乱;变态反应如皮疹，血红蛋白异常，胰腺炎, 间质性肾炎并引起急性肾衰;其他还有严重者甚至出现耳聋等。长期使用更容易导致肾小管内结晶形成和梗阻性肾病，除此之外,噻嗪类利尿剂及贮钾利尿剂对CRF患者(Scr>166.67umol/L)不宜使用。因此时疗效甚差[3]。

中医对肾性水肿的认识及治疗优势

中医古籍文献对肾性水肿曾有过不少描述，如：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状”，“早则面甚,晚则脚甚”。从病因来说外因多为外邪，邪毒，内因责之于肺、脾、肾及三焦气化不利，饮食及过劳乃发病诱因。从病机而言，肾性水肿多系本虚标实的虚实夹杂之证，与肺、脾、肾三脏有关，肾为关键。主要导致气、血、水三者代谢，运输环节异常而成。气、血、水三者相辅相成，在病理状态下肺不布津，脾不运水，肾失开阖，水液代谢异常可致气滞，血瘀;气机失常也可致血瘀水停;气机阻滞，水道不畅可致气滞水肿。张介宾云：“凡水肿之证，乃肺，脾，肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾;水化于气。

利尿剂的种类

强效，速尿，中效，双克，慢效 螺内酯，利尿剂的种类很多，分为噻嗪类利尿药、袢利尿药、潴钾利尿药、碳酸酐酶抑制剂利尿药、渗透性利尿药五大类，一般选择原则是，肾功能正常者以噻嗪类为主，并酌情补充钾盐，必要时加用潴钾利尿剂;肾功能减退者适量选用袢利尿为宜，潴钾利尿药有引起高血钾的危险;对顽固性水肿者选用袢利尿药、噻嗪类、和潴钾利尿药联合应用，但应注意密切观察。总之利尿药属于最常用的药，使用简单，见效也快，如若使用不当或想当然滥用，轻则导致全身疲倦、四肢无力、眩晕，重则电解质紊乱，还有生命危险。